慢性胃炎如何鉴别诊断，需要做哪些检查

慢性胃炎需与消化性溃疡、胃癌、胆石症、胆囊炎等鉴别，检查包括胃镜及胃黏膜病理活检（胃镜可直接观察胃黏膜，病理活检明确炎症等情况）、幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验无痛无创，血清学检测不能区分现症与既往感染，胃镜下快速尿素酶试验可同时明确病变）、上消化道X线钡餐检查（作为胃镜补充，对细微病变诊断不如胃镜准确）。

一、慢性胃炎的鉴别诊断

慢性胃炎需与多种疾病进行鉴别，如消化性溃疡、胃癌、胆石症、胆囊炎等。消化性溃疡常有周期性、节律性上腹部疼痛，与慢性胃炎症状有相似之处，但胃镜及胃黏膜病理检查可鉴别；胃癌早期多无明显症状，随病情进展可出现上腹痛、消瘦等，胃镜及病理活检是鉴别胃癌与慢性胃炎的重要手段；胆石症、胆囊炎患者多有右上腹疼痛，可放射至右肩背部，常与进食油腻食物有关，腹部B超等检查可协助鉴别。

二、慢性胃炎需要做的检查

1.胃镜检查及胃黏膜病理活检

胃镜检查：是诊断慢性胃炎最可靠的方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、病变部位等。例如，慢性非萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜充血、水肿、呈红白相间，以红相为主；慢性萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜呈灰白或灰黄色，皱襞变细平坦，黏膜血管显露等。

胃黏膜病理活检：在胃镜检查时取少量胃黏膜组织进行病理检查，可明确胃黏膜的炎症程度、有无萎缩、肠化生等情况，对慢性胃炎的分型、病情评估及鉴别诊断具有重要意义。不同年龄、性别患者的胃黏膜病理表现可能有所差异，如老年患者可能更容易出现萎缩性改变；有长期不良生活方式（如吸烟、酗酒）的患者胃黏膜病理改变可能更明显。对于有胃癌家族史等特殊病史的患者，病理活检更是有助于早期发现病变。

2.幽门螺杆菌检测

尿素呼气试验：包括碳-13或碳-14尿素呼气试验，是临床上常用的检测幽门螺杆菌的方法。患者口服特定标记的尿素胶囊后，检测呼出气体中标记物的含量来判断是否感染幽门螺杆菌。该方法无痛、无创，适用于各年龄层人群，尤其是儿童也可安全进行。对于有消化不良症状、慢性胃炎患者，检测幽门螺杆菌有助于指导治疗，因为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的重要病因之一，若阳性通常需要进行根除治疗。

血清学检测：通过检测血清中幽门螺杆菌抗体来判断是否感染过幽门螺杆菌，但不能区分是现症感染还是既往感染，一般用于流行病学调查等情况。

胃镜下快速尿素酶试验：在胃镜检查时取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验，可快速判断是否存在幽门螺杆菌感染，结合胃镜检查可同时明确胃黏膜病变情况。

3.其他检查

上消化道X线钡餐检查：对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查的患者可选用。该检查可观察胃的轮廓、蠕动情况等，但对于胃黏膜细微病变的诊断不如胃镜准确。例如，可发现溃疡、肿瘤等病变的大致形态，但对于胃炎的黏膜改变显示不如胃镜清晰。不同生活方式的患者，如长期高盐饮食的患者可能在X线钡餐上表现出一些非特异性改变，但该检查主要作为胃镜检查的补充手段。