强直性脊柱炎初期有晨僵，表现为晨起腰背僵硬、活动不灵活，持续超30分钟，活动可缓解，病情进展时长延长；腰背部疼痛隐匿，始于腰骶部，间断或持续，钝痛酸痛，活动后减轻、休息复发，可向上蔓延；部分患者有外周关节症状，下肢关节如髋、膝、踝易受累，表现为疼痛、肿胀、活动受限，儿童症状不典型；还可能有眼部症状，如急性前葡萄膜炎，以及乏力、消瘦等全身症状，需结合相关表现及检查综合判断。
一、晨僵
表现及特点：强直性脊柱炎初期常见症状为晨僵，多表现为早晨起床后腰背部位僵硬、活动不灵活，一般持续时间在30分钟以上，活动后可有所缓解，但随着病情进展，晨僵持续时间可能会延长。这种晨僵与普通的劳累后晨起僵硬不同，具有一定的特异性，与炎症导致的关节周围组织水肿、粘连等因素有关。不同年龄的患者晨僵表现可能相似，但儿童患者可能表述相对不清晰，需要家长仔细观察其晨起后的活动情况。对于有家族史等高危因素的人群，若出现长期晨僵且活动后不能有效缓解，需高度警惕强直性脊柱炎。
二、腰背部疼痛
疼痛特征：初期腰背部疼痛往往呈隐匿性发作，疼痛部位主要在腰骶部，可为间断性疼痛，也可逐渐变为持续性疼痛。疼痛性质多为钝痛、酸痛，活动后疼痛可能会有所减轻，但休息时又易复发。随着病情发展，疼痛可能会向上蔓延至胸椎、颈椎等部位。不同性别患者在初期腰背部疼痛表现上无明显差异，但年龄较小的患者可能疼痛表述相对模糊，容易被忽视。对于青少年人群，若出现无明显诱因的腰背部反复疼痛，要考虑强直性脊柱炎的可能，同时长期久坐、伏案等不良生活方式可能会加重腰背部疼痛的症状，需引导调整生活方式。
三、外周关节症状
常见受累关节：部分患者初期可出现外周关节症状，以髋关节、膝关节、踝关节等下肢关节受累较为常见。表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等。例如髋关节受累时，患者可能会出现行走困难、上下楼梯费力等情况；膝关节受累时可表现为膝关节肿胀、疼痛，影响屈膝、伸膝活动。儿童患者外周关节受累相对较多见，且症状可能不典型，需要医生结合详细检查进行判断。生活方式中运动量过大或长期关节过度使用等情况可能会诱发或加重外周关节的症状，对于有强直性脊柱炎家族史的儿童等特殊人群，更要注意观察外周关节的异常表现。
四、其他可能伴随症状
眼部症状：部分患者初期可能出现眼部症状，如急性前葡萄膜炎，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等。这种眼部症状可能会在腰背部疼痛等症状之前或同时出现，需要引起重视。不同年龄患者眼部症状表现类似，但儿童患者表达可能相对困难，家长需关注孩子眼部的异常表现。
乏力、消瘦：少数患者初期可能伴有乏力、消瘦等全身症状，这与疾病的慢性炎症消耗等因素有关。但这些全身症状不具有特异性，需要结合其他典型症状及相关检查进行综合判断。对于老年人等身体机能相对较弱的人群，若出现不明原因的乏力、消瘦并伴有腰背部等部位不适，要警惕强直性脊柱炎的可能。
