下壁心肌缺血可由多种因素引起，冠状动脉粥样硬化是最常见原因，还包括冠状动脉痉挛、血液黏稠度增高、凝血功能异常、低血压、心肌病等，不同因素对不同年龄、性别人群均可产生影响，如长期高脂饮食等加速冠状动脉粥样硬化，大量吸烟等诱发冠状动脉痉挛，脱水等致血液黏稠度增高，严重感染等引发凝血功能异常，大量失血等致低血压，遗传、感染等致心肌病等从而影响下壁心肌供血。
一、冠状动脉病变相关
1.冠状动脉粥样硬化：是导致下壁心肌缺血最常见的原因。冠状动脉粥样硬化会使冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，影响心肌的血液供应。随着年龄增长，动脉壁逐渐发生脂质沉积、纤维组织增生等病变，男性和女性在不同年龄段均可能受到影响，长期高脂饮食、高血压、糖尿病等生活方式及基础疾病因素会加速冠状动脉粥样硬化的进程，例如长期高胆固醇饮食可使血液中胆固醇水平升高，促进脂质在动脉壁沉积，进而引发粥样硬化病变，使下壁心肌的供血动脉出现狭窄，导致心肌缺血。
2.冠状动脉痉挛：可引起下壁冠状动脉暂时性收缩，减少心肌的血液灌注。各种因素都可能诱发冠状动脉痉挛，如大量吸烟、情绪剧烈波动等，青年人群若长期大量吸烟，香烟中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉，引发痉挛，导致下壁心肌缺血；女性在月经周期、围绝经期等特殊时期，体内激素水平变化可能增加冠状动脉痉挛的风险。
二、血液因素相关
1.血液黏稠度增高：当患者存在脱水、红细胞增多症等情况时，血液黏稠度升高，血流速度减慢，影响心肌的血液供应，进而可能导致下壁心肌缺血。脱水患者由于水分丢失，血液中的有形成分相对增多，血液黏稠度上升；红细胞增多症患者体内红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著增高，都会使下壁心肌的血液灌注受到影响，年龄较大的人群若本身有基础疾病导致脱水或红细胞增多，发生下壁心肌缺血的风险相对较高。
2.凝血功能异常：如发生弥散性血管内凝血等情况，可形成微血栓，阻塞冠状动脉小分支，影响下壁心肌的血液供应。某些严重感染、创伤等疾病可能诱发凝血功能异常，不同年龄、性别人群都可能因相应的原发疾病导致凝血功能异常，进而引发下壁心肌缺血，例如严重创伤的患者，在创伤应激状态下可能出现凝血功能紊乱，形成微血栓影响心肌供血。
三、其他系统疾病相关
1.低血压：当患者血压过低时，冠状动脉灌注压降低，导致心肌供血不足，包括下壁心肌。各种原因引起的低血压状态都可能出现这种情况，如大量失血、严重感染导致的感染性休克等，不同年龄人群均可发生，女性在产后若失血较多未及时纠正，可能出现低血压进而导致下壁心肌缺血，老年人群本身血管调节功能下降，更易因低血压出现心肌缺血问题。
2.心肌病：某些心肌病如扩张型心肌病等，可影响心肌的结构和功能，导致心肌供血相对不足，可能累及下壁心肌。心肌病的发生与遗传、感染等多种因素有关，不同年龄、性别均可发病，有心肌病家族史的人群患病风险相对较高，患病后可能逐渐出现下壁心肌缺血的表现。
