重度脂肪肝有诸多危害，对肝脏有直接损害可致肝细胞炎症坏死等进而发展为肝纤维化等；影响肝脏代谢功能会致血脂异常、血糖代谢紊乱；对全身多个系统有间接影响，如心血管系统易致相关疾病、消化系统致消化吸收问题等、免疫系统致抵抗力下降；对特殊人群也有特殊危害，肥胖儿童影响生长发育，妊娠期女性可致严重并发症，老年人会加速肝脏功能恶化及引发并发症且病情较重预后差。
一、对肝脏的直接损害
重度脂肪肝会导致肝细胞内脂肪堆积过多，影响肝细胞的正常结构和功能。研究表明，脂肪在肝脏内过度沉积会引起肝细胞炎症、坏死，长期如此可逐渐发展为肝纤维化、肝硬化，甚至增加肝癌的发生风险。例如，有流行病学研究发现，在肝硬化患者中，相当一部分有长期重度脂肪肝的病史，脂肪肝是导致肝硬化的重要危险因素之一，而肝硬化进一步发展为肝癌的概率也会显著升高。
二、影响肝脏的代谢功能
肝脏是人体重要的代谢器官，重度脂肪肝会干扰肝脏对脂肪、糖类等物质的正常代谢。在脂肪代谢方面，会导致血脂异常，使血液中甘油三酯、胆固醇等水平升高，增加动脉粥样硬化的发生几率，进而影响心脑血管的正常功能；在糖类代谢方面，可能会引起胰岛素抵抗，影响血糖的正常调节，增加患2型糖尿病的风险。比如，临床观察发现，很多重度脂肪肝患者同时存在血脂异常和血糖代谢紊乱的情况，这两者相互影响，加重病情发展。
三、对全身多个系统的间接影响
1.心血管系统：由于重度脂肪肝引发的血脂异常等问题，会使血液黏稠度增加，血流速度减慢，心脏负担加重，易导致高血压、冠心病等心血管疾病的发生。有研究统计显示，重度脂肪肝患者发生心血管事件的风险比正常人群高出数倍。
2.消化系统：肝脏功能受损会影响胆汁的分泌和排泄，进而影响食物的消化和吸收，患者可能出现食欲不振、腹胀、消化不良等症状，长期还可能导致营养不良，影响身体的整体健康状况。
3.免疫系统：肝脏参与机体的免疫调节，重度脂肪肝会使肝脏的免疫功能受到抑制，导致机体抵抗力下降，更容易受到病原体的侵袭，引发各种感染性疾病。
四、对特殊人群的特殊危害
1.肥胖儿童：儿童若患有重度脂肪肝，除了上述一般危害外，还会影响其生长发育。肥胖儿童的重度脂肪肝可能与不合理的饮食结构（如高糖、高脂肪饮食摄入过多）和缺乏运动等因素相关，长期的重度脂肪肝会干扰儿童正常的代谢过程，影响骨骼、内分泌等系统的发育，甚至可能导致成年后慢性疾病的提前发生。
2.妊娠期女性：妊娠期出现重度脂肪肝是一种较为严重的情况，称为妊娠急性脂肪肝，病情进展迅速，可导致孕妇出现肝功能衰竭、肝性脑病、肾衰竭等严重并发症，不仅危及孕妇的生命安全，还可能对胎儿造成不良影响，如胎儿窘迫、早产等。
3.老年人：老年人本身各器官功能逐渐衰退，重度脂肪肝对老年人肝脏功能的损害会进一步加速肝脏功能的恶化，同时更容易引发心脑血管等并发症，由于老年人身体代偿能力较差，病情往往相对较重，预后也可能相对较差。
