心绞痛主要因冠状动脉供血不足致心肌急剧、暂时缺血缺氧引发，常见原因有：冠状动脉粥样硬化，与年龄（40岁以上发生率增）、性别（绝经前女性患病率低于男性，绝经后接近）、生活方式（长期高脂、吸烟、缺乏运动）、病史（高血压、糖尿病易促发）有关；冠状动脉痉挛，由过度劳累、情绪激动等生理因素及麦角新碱等药物、变异性心绞痛等疾病因素诱发；其他少见原因包括冠状动脉栓塞（栓子堵塞致心肌缺血缺氧）和心肌桥（心肌收缩压迫走行于心肌内的冠状动脉致供血不足）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.年龄与性别因素
随着年龄增长，血管壁容易出现损伤，脂质等物质易在血管内膜下沉积，逐渐形成粥样斑块。一般40岁以上人群冠状动脉粥样硬化的发生率明显增加。
女性在绝经前由于雌激素的保护作用，患病率低于男性，绝经后雌激素水平下降，患病率逐渐接近男性。
2.生活方式影响
长期高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，过多的脂质易沉积在冠状动脉管壁，促进粥样硬化斑块形成。例如，长期大量摄入动物内脏、油炸食品等富含高脂肪的食物，会增加冠状动脉粥样硬化的风险。
吸烟是重要的危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血小板聚集，促进粥样斑块形成，还会影响血脂代谢，使血脂异常，进而增加心绞痛发生几率。
缺乏运动的人，身体新陈代谢减缓，脂质容易堆积，同时血管弹性可能下降，也更容易引发冠状动脉粥样硬化，增加心绞痛风险。
3.病史因素
有高血压病史的患者，高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成，同时加重心脏负担，进一步影响心肌供血。
糖尿病患者体内糖代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮细胞，且易导致血脂异常，使得冠状动脉粥样硬化的发生风险显著升高，从而引发心绞痛的概率增加。
二、冠状动脉痉挛
1.生理因素
某些情况下，如过度劳累、情绪激动时，身体会释放一些缩血管物质，可能诱发冠状动脉痉挛。例如，长时间高强度工作导致身体疲劳，或者突然遭遇重大情绪打击引发强烈情绪波动时，都可能促使冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足，引发心绞痛。
2.药物与疾病影响
一些麦角新碱等药物可能诱发冠状动脉痉挛。某些疾病状态下，如变异性心绞痛患者，其冠状动脉容易发生痉挛，这与患者自身的血管调节功能异常有关。
三、其他少见原因
1.冠状动脉栓塞
如冠状动脉内有血栓、空气、脂肪等栓子堵塞，会突然中断冠状动脉血流，导致心肌急性缺血缺氧，引发心绞痛甚至心肌梗死。例如，心脏外科手术过程中可能会有空气进入冠状动脉，或者血管内形成的血栓脱落堵塞冠状动脉等情况。
2.心肌桥
冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，会压迫这段冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，影响心肌供血。在心脏收缩期，心肌桥压迫下方的冠状动脉，使血流减少，从而引发心绞痛，这种情况在一些先天性心脏结构异常的人群中可能存在，或者随着年龄增长心肌桥对冠状动脉的压迫逐渐明显而发病。
