如何确诊耳石症

诊断耳石症需进行详细病史询问、体格检查和辅助检查。病史询问包括发病诱因及症状表现；体格检查有Dix-Hallpike试验和滚转试验；辅助检查包含听力学、前庭功能检查及影像学检查，各检查在不同年龄、性别患者中有不同注意事项，以明确诊断并排除其他疾病。

一、详细病史询问

1.发病诱因：了解患者是否有头部外伤、耳部手术、内耳疾病等情况，这些因素可能与耳石症的发生相关。例如，头部外伤后可能导致耳石脱落引发耳石症；一些患者在耳部手术后也可能出现耳石症的症状。不同年龄、性别的人群发病诱因可能有所不同，如老年人可能因内耳退行性变等自身因素更容易在无明显外伤等情况下出现耳石症，而年轻女性可能在特定的生活方式改变（如长时间不良头位姿势等）后发病。

2.症状表现：询问头晕或眩晕发作的特点，包括发作的时间（是突然发作还是逐渐出现）、持续时间（一般为数秒至数分钟）、诱发因素（是否与头位变化有关，如卧位坐起、卧位翻身、低头、抬头等动作）、伴随症状（如是否伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等）。不同年龄的患者对症状的表述可能不同，儿童可能表述不清，需要家长仔细观察其是否有异常的头位变化、哭闹不安等情况；女性在特殊生理期可能因身体状态变化对症状感受有所不同。

二、体格检查

1.Dix-Hallpike试验：患者坐于检查床上，头向患侧转45°，然后迅速平卧，头后仰30°，观察患者眼震和眩晕情况。如果在特定头位下出现短暂的旋转性眼震和眩晕，且眼震有疲劳性（多次重复试验后眼震减轻），对耳石症的诊断有重要提示意义。不同年龄的患者在进行该试验时配合度不同，儿童可能需要更温和的操作方式来确保试验的准确性；对于老年人要注意其身体状况，避免因体位变化过大导致摔倒等意外。

2.滚转试验：让患者平卧，快速向一侧翻转，观察眼震和眩晕情况。通过该试验可以进一步判断耳石的位置等情况，对于明确耳石症的具体类型有帮助。在不同性别中，身体的平衡机制可能略有差异，对试验结果的影响需综合考虑。

三、辅助检查

1.听力学检查：一般采用纯音听阈测定等方法，了解患者的听力情况。耳石症患者一般听力多无明显异常，但如果合并有其他内耳疾病可能会出现听力改变。通过听力学检查可以排除其他导致头晕、眩晕的听力相关疾病。对于儿童进行听力学检查时要选择合适的检查方式和环境，以确保检查结果的准确性。

2.前庭功能检查：包括眼震电图等检查，可记录眼球运动情况，帮助判断前庭功能状态。耳石症患者的前庭-眼反射可能会出现异常表现，通过前庭功能检查能辅助诊断耳石症。不同年龄的患者前庭功能的储备和反应不同，在检查时要根据年龄调整检查参数等。

3.影像学检查：如颞骨CT等，主要用于排除其他耳部或颅内的器质性病变，如听神经瘤、小脑病变等。虽然耳石症本身是内耳耳石移位导致，但通过影像学检查可以排除其他可能引起类似症状的严重疾病。对于儿童，要注意尽量减少不必要的辐射暴露，在进行CT检查时要严格掌握适应证。