冠状动脉硬化分为无症状期或隐匿期和有症状期，无症状期较隐匿，有症状期包括心绞痛（典型表现为胸骨体后压榨等痛，可放射，诱因多，有不典型表现）、心肌梗死（疼痛更剧烈持久，伴全身症状，老年及糖尿病患者症状不典型）、心力衰竭（有呼吸困难、乏力水肿等，老年隐匿，合并高血压易发展）、心律失常（有心悸头晕等，老年发生率高，合并电解质紊乱易诱发）。
一、无症状期或隐匿期
此阶段冠状动脉硬化程度较轻，可能没有明显的临床症状，但通过一些检查（如冠状动脉造影等）可发现冠状动脉存在粥样硬化病变。在年龄方面，随着年龄增长，尤其是40岁以上人群，冠状动脉硬化的发生率逐渐增加；男性相对女性在相同年龄段可能有更高的患病风险，这与男性的生活方式（如吸烟、饮酒、高压力工作等）以及激素水平等因素有关。一些有家族冠心病史的人群，即使年龄不大，也可能处于隐匿期但存在患病风险。
二、有症状期
1.心绞痛
典型表现：主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟。诱发因素多为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等。例如，在进行快走等体力活动时，心肌耗氧量增加，而冠状动脉硬化导致供血不足，从而引发心绞痛。不同年龄人群对疼痛的感知可能略有差异，老年人可能对疼痛的表述不典型；女性心绞痛发作时可能疼痛部位不典型，更易出现上腹部不适等表现。
不典型表现：部分患者可能表现为牙痛、肩背部疼痛、咽部紧缩感等，容易被误诊。比如有的患者以牙痛为首发症状来就诊，却忽视了可能是冠状动脉硬化引起的心绞痛放射痛。
2.心肌梗死
症状较心绞痛更为严重，疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等。同时可能出现全身症状，如发热、心动过速等。在年龄较大的人群中，心肌梗死的后果往往更严重，恢复相对较慢。有糖尿病等基础病史的患者发生心肌梗死时，症状可能更不典型，容易延误治疗。
3.心力衰竭
表现为呼吸困难，早期可能在活动后出现气短，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。还可能有乏力、水肿等表现，水肿可先从下肢开始，逐渐向上蔓延。冠状动脉硬化长期导致心肌缺血、心肌纤维化，会影响心脏的收缩和舒张功能，从而引发心力衰竭。老年患者发生心力衰竭时，往往症状更为隐匿，可能仅表现为活动耐力明显下降，而年轻人发生心力衰竭时，呼吸困难等症状可能更为明显。有高血压病史的患者如果合并冠状动脉硬化，更容易发展为心力衰竭。
4.心律失常
可表现为心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等。冠状动脉硬化引起心肌缺血、缺氧，影响心脏的电活动，导致心律失常。不同类型的心律失常表现不同，如早搏可感觉心脏突然停跳或提前跳动；房颤可表现为心律绝对不齐、脉搏短绌等。在患有冠状动脉硬化的老年人中，心律失常的发生率相对较高，而且病情变化可能较快。有电解质紊乱等情况的患者合并冠状动脉硬化时，更容易诱发心律失常。
