痛风的诊断标准
痛风分为无症状高尿酸血症期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期等阶段，不同阶段表现不同；实验室检查包括血尿酸、尿尿酸测定及关节液或痛风石内容物检查；影像学检查有X线、CT、超声等；特殊人群中儿童痛风罕见、老年痛风常合并基础疾病、女性痛风围绝经期后发病率上升，诊断需综合多方面情况。
一、临床表现
痛风可分为无症状高尿酸血症期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期等阶段，不同阶段临床表现有差异。急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，以第一跖趾关节最为常见，关节局部红肿热痛，疼痛剧烈，数小时内症状达到高峰，可伴有发热等全身症状；间歇期则表现为两次发作之间的无症状阶段；慢性关节炎期可出现痛风石，多见于耳轮、关节周围等部位，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。
二、实验室检查
1.血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风诊断的重要依据之一，男性血尿酸值>420μmol/L，女性血尿酸值>360μmol/L可考虑高尿酸血症，但需注意血尿酸水平受多种因素影响，如饮食、运动、药物等，单次血尿酸升高不能确诊痛风，需结合临床表现等综合判断。
2.尿尿酸测定：可了解尿酸排泄情况，有助于鉴别尿酸生成过多型和尿酸排泄减少型痛风，但该检查也易受多种因素干扰。
3.关节液或痛风石内容物检查：在关节滑液中找到尿酸盐结晶是痛风诊断的“金标准”，通过关节穿刺获取关节液，进行偏振光显微镜检查，若发现双折光的针形尿酸盐结晶可确诊痛风；对于痛风石可切开或穿刺取内容物进行检查，同样可发现尿酸盐结晶。
三、影像学检查
1.X线检查：急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀；慢性关节炎期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，边缘骨侵蚀，可有骨质缺损，呈穿凿样、虫蚀样改变等，对痛风的诊断有一定辅助价值，但早期可能不明显。
2.CT检查：对于发现早期痛风性关节病变有一定帮助，能更清晰地显示骨质破坏等情况，但一般不作为首选检查方法。
3.超声检查：可发现关节腔内尿酸盐结晶沉积等情况，对痛风的诊断有一定辅助作用，尤其是能早期发现关节内的病变，但准确性相对X线、CT等有一定局限。
特殊人群注意事项
儿童痛风
儿童痛风较为罕见，多与遗传代谢性疾病等有关，诊断时需详细询问家族遗传病史等，因其临床表现可能不典型，实验室检查等需结合儿童的生长发育特点进行综合判断，同时要注意避免滥用可能影响尿酸代谢的药物等。
老年痛风
老年痛风患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在诊断时需充分考虑基础疾病对血尿酸水平等的影响，以及痛风本身与基础疾病的相互作用。例如，老年患者服用的某些药物可能影响尿酸代谢，在诊断时要详细询问用药史，其关节症状可能不典型，需结合实验室及影像学检查全面评估。
女性痛风
女性痛风患者在围绝经期后发病率有所上升，与雌激素水平变化等有关，诊断时需考虑女性生理周期等对血尿酸水平的影响，同时要注意与其他女性常见的关节疾病相鉴别，如类风湿关节炎等，结合临床表现、实验室及影像学检查进行准确诊断。
