ST段下移可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括年龄与性别影响（年轻人青春发育期、女性生理变化及老年人心脏结构功能改变可致）和生活方式因素（长期过度劳累、精神紧张及大量吸烟、饮酒者易出现）；病理性因素有冠心病相关（冠状动脉粥样硬化、痉挛可致）、心肌病相关（扩张型、肥厚型心肌病可致）、其他心脏疾病（心肌炎、心包炎可致）及系统疾病影响（高血压、甲状腺功能亢进可致）。
一、生理性因素
（一）年龄与性别影响
年轻人在某些情况下可能出现生理性ST段下移，比如青春发育期的青少年，由于自主神经功能调节不完善，可能会有一过性ST段下移，但一般不伴有其他不适症状，多与年龄相关的生理发育阶段有关。女性在月经周期等生理变化时，也可能出现轻度ST段下移，这与体内激素水平变化对心血管系统的影响有关，但通常程度较轻且不具有临床病理意义。
老年人随着年龄增长，心脏结构和功能会发生一些生理性改变，如心肌顺应性下降等，也可能出现相对轻微的ST段下移，但需结合整体临床情况判断。
（二）生活方式因素
长期过度劳累、精神高度紧张的人群，可能因交感神经兴奋等因素导致ST段下移。例如长期从事高强度脑力劳动且缺乏休息的上班族，由于身体长期处于应激状态，心脏负荷增加，可出现ST段下移情况。另外，大量吸烟、过量饮酒者，烟草中的尼古丁等成分及酒精会对心血管系统产生不良影响，干扰心肌的电生理活动，从而可能引起ST段下移。
二、病理性因素
（一）冠心病相关
冠状动脉粥样硬化是导致冠心病的主要原因，当冠状动脉发生粥样硬化，管腔狭窄时，心肌供血不足。在心肌缺血发作时，心电图可表现为ST段下移。例如稳定型心绞痛患者，在劳力等心肌耗氧量增加的情况下，可出现心前区疼痛，同时伴有ST段水平型或下斜型下移，下移幅度多≥0.05mV，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。而急性心肌缺血时，ST段下移可能更为明显且有动态变化。
冠状动脉痉挛也可引起ST段下移，变异型心绞痛就是由于冠状动脉痉挛导致心肌缺血，发作时心电图表现为相关导联ST段抬高，缓解期可出现ST段下移等改变。
（二）心肌病相关
扩张型心肌病患者，心肌结构和功能异常，心肌收缩力减退，心脏泵血功能下降，可导致心肌缺血，出现ST段下移。肥厚型心肌病患者，尤其是梗阻性肥厚型心肌病，由于心室肥厚，心肌需氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，也可能出现ST段下移的心电图表现。
（三）其他心脏疾病
心肌炎患者在心肌炎症损伤阶段，心肌细胞受损，心肌电活动不稳定，可出现ST段下移，同时常伴有T波改变、心律失常等表现，多有近期病毒感染等前驱病史。心包炎患者，尤其是急性心包炎，炎症累及心肌时也可能出现ST段下移，同时伴有心包摩擦音、胸痛等症状。
（四）系统疾病影响
高血压患者长期血压控制不佳，会增加心脏后负荷，导致心肌肥厚、心肌缺血，从而出现ST段下移。甲状腺功能亢进患者，由于代谢亢进，心脏负担加重，交感神经兴奋，也可能出现ST段下移，同时伴有心慌、手抖、消瘦等甲状腺功能亢进的相关表现。
