一只眼近视一只眼正常可能由多种因素导致，包括双眼发育差异，胚胎期起因遗传等因素就有细微差别，儿童青少年期因眼球生长变化差异更明显；用眼习惯不均衡，日常单侧用眼及不同生活方式致单侧眼睫状肌紧张等影响屈光；眼部疾病或异常，先天性结构异常如晶状体、视网膜发育差异，后天获得性病变如角膜炎、眼底病变等打破双眼屈光平衡。
一、双眼发育差异
1.个体发育特性：双眼的发育并非完全同步，在生长发育过程中，可能因遗传、自身细胞代谢等因素出现差异。从胚胎时期开始，双眼的眼部结构形成速度和程度就存在细微差别，这种差异可能导致出生后一只眼近视一只眼正常。例如，基因决定了眼部各组织的生长调控，不同基因的表达在双眼可能有先后或强弱之分，影响眼球的屈光状态发育。
2.年龄因素影响：在儿童青少年生长发育阶段，这种差异可能更为明显。儿童的眼球仍在不断生长变化，一只眼的眼轴增长速度、角膜曲率等屈光相关指标变化与另一只眼不同。比如，年龄较小的儿童，眼轴长度每年会有一定的生理性变化，若一只眼眼轴增长稍快，就可能逐渐出现近视倾向，而另一只眼仍保持正常的眼轴长度和屈光状态。
二、用眼习惯不均衡
1.日常用眼行为：日常生活中用眼习惯的不均衡是导致一只眼近视一只眼正常的常见原因。长时间单侧用眼，如长期用某一只眼专注看手机、看书、看电视等，会使该眼的睫状肌长期处于紧张收缩状态，影响晶状体的调节功能，进而影响屈光状态。例如，习惯用右眼阅读的人，右眼的睫状肌更易疲劳，长期下来可能导致右眼近视发展，而左眼因用眼相对较少保持正常。
2.生活方式相关：不同的生活方式也会加剧这种不均衡。比如，一些人在进行体育活动、日常劳作等时，单侧眼的使用频率更高。以从事手工劳作且习惯用某只手操作的人为例，该侧眼可能更多地处于近距离视物或特定角度视物的状态，增加了该眼发生近视的风险。例如，长期用左手操作工具的人，左眼可能更多接触近距离精细工作，更容易出现近视，而右手侧的眼相对正常。
三、眼部疾病或异常
1.先天性眼部问题：先天性的眼部结构异常可能导致一只眼近视一只眼正常。如先天性晶状体形态异常，一只眼的晶状体曲率与另一只眼不同，影响光线的聚焦，从而造成屈光差异。先天性的视网膜发育差异也可能影响视觉信号的传递和处理，进而导致双眼屈光状态不同。例如，先天性视网膜色素变性在双眼的发病程度可能不同，影响视网膜对光线的感知和传导，使得一只眼近视表现明显，另一只眼相对正常。
2.后天获得性眼部病变：某些后天的眼部病变也会打破双眼的屈光平衡。例如，一只眼发生角膜炎后，炎症影响角膜的透明度和曲率，导致该眼屈光改变出现近视倾向，而另一只眼未受此病变影响保持正常。又如，一只眼发生眼底病变，如黄斑病变等，会影响该眼的视觉功能和屈光状态，使得两只眼的屈光情况不同。对于儿童来说，后天的眼部病变更需及时关注，因为儿童眼部仍在发育，病变对屈光状态的影响可能更为显著。比如儿童一只眼患葡萄膜炎，炎症可能波及眼内屈光介质，影响该眼的屈光发育，导致与另一只眼屈光状态不同。
