中心静脉导管相关性血流感染怎么办

中心静脉导管相关性血流感染的处理包括及时评估与判断，观察临床表现、采集标本；处理导管，评估是否保留并无菌拔除；根据药敏选药并保证足够疗程；进行感染防控与预防复发，包括严格导管维护、加强监测；特殊人群如儿童、老年、免疫抑制患者有各自注意事项，需综合各方面进行处理以保障患者健康。

一、及时评估与判断

1.临床表现观察：密切观察患者有无发热、寒战、局部红肿热痛等表现，不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能更易出现精神萎靡等非典型表现，需综合判断。对于有基础病史的患者，需考虑基础病对感染表现的影响，如免疫抑制患者感染表现可能不典型。

2.标本采集：尽快采集外周静脉血和导管尖端血进行培养及药敏试验，以明确病原菌，为后续治疗提供依据。

二、导管处理

1.评估是否保留导管：如果导管是感染的根源且可以更换，应考虑拔除导管。对于一些长期需要中心静脉导管维持输液等治疗的患者，需综合评估保留导管的风险与获益。比如肿瘤患者长期化疗依赖中心静脉导管时，若感染不严重且能通过抗菌治疗控制，可考虑保留，但需密切监测；而对于感染严重且导管无法通过抗菌治疗控制的，则应尽早拔除。

2.导管拔除操作：拔除导管时要注意无菌操作，拔除后对导管尖端进行定量或半定量培养，有助于明确感染与导管的关系。

三、抗菌药物治疗

1.根据药敏结果选药：依据血培养及导管尖端培养的药敏试验结果选择敏感的抗菌药物，确保用药针对性。不同年龄人群对抗菌药物的代谢和耐受不同，如儿童肝肾功能发育不完善，需选择对肝肾功能影响小且适合儿童的抗菌药物。

2.用药疗程：一般疗程需足够，通常根据感染的严重程度、病原菌类型等综合确定，一般至少持续至患者体温正常、感染相关症状体征消失后至少2-3天，且总疗程通常需1-2周左右，但需个体化评估。

四、感染防控与预防复发

1.导管维护：严格执行导管维护的无菌操作规范，包括定期更换敷料、肝素帽等，保持导管部位清洁干燥。对于不同年龄人群，如儿童在维护时需更加轻柔，避免引起患儿不适和操作失误。

2.加强监测：持续监测患者体温、血常规等感染相关指标，以及导管部位情况，及时发现可能的复发或新的感染情况。对于有基础病史的患者，要加强基础病的管理，提高患者自身抵抗力，有助于预防感染复发。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童的中心静脉导管相关性血流感染需特别注意，在抗菌药物选择上要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物，同时在导管维护和病情观察上要更加细致，因为儿童表达能力有限，病情变化可能更隐匿。

2.老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，在抗菌药物选择时要考虑其肝肾功能减退对药物代谢的影响，选择合适的药物剂量和种类。同时，老年患者皮肤黏膜抵抗力相对较弱，更要注意导管部位的清洁和维护，预防感染复发。

3.免疫抑制患者：如肿瘤化疗患者、艾滋病患者等，其自身免疫力低下，发生中心静脉导管相关性血流感染后病情可能更严重，治疗时除了积极抗菌治疗外，还要注重提升患者免疫力，同时在导管维护上要更加严格无菌操作，防止感染反复。