血清胆红素包括总、直接、间接胆红素，正常参考值因情况而异。新生儿因肝脏功能未熟有特殊胆红素特点，成年人生活方式等可影响其水平且肝病患者易异常。胆红素异常有临床意义，升高时总、直接胆红素为主常见于胆管阻塞或肝细胞性黄疸，总、间接胆红素为主多见于溶血性疾病，降低临床意义较小。
一、血清胆红素的正常参考值
血清胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，其正常参考值因检测方法、检测仪器及人群等因素略有差异，一般来说，总胆红素的正常参考值为3.4~17.1μmol/L，直接胆红素正常参考值为0~6.8μmol/L，间接胆红素正常参考值为1.7~10.2μmol/L。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，直接胆红素是由间接胆红素在肝脏中转化而来，经胆道排出。
二、不同人群血清胆红素的特点
（一）新生儿
新生儿由于肝脏功能尚未完全成熟，胆红素代谢存在一定特殊性。足月儿出生后24小时内总胆红素正常参考值一般不超过102.6μmol/L，2~4天不超过205.2μmol/L；早产儿总胆红素正常参考值相对更低，出生后24小时内一般不超过85μmol/L，2~4天不超过171μmol/L，5~7天不超过220.6μmol/L。这是因为新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）活性低，对胆红素的结合能力不足，且胆道排泄功能不完善，容易出现生理性黄疸，一般会在出生后2~3天出现，7~10天消退，但如果胆红素水平过高或消退延迟则可能提示病理性黄疸等情况。
（二）成年人
正常成年男性和女性的血清胆红素参考值基本一致，如前面所述总胆红素3.4~17.1μmol/L等。但一些生活方式因素可能会影响胆红素水平，比如长期大量饮酒的人群，酒精需要在肝脏代谢，可能会损伤肝细胞，影响胆红素的代谢过程，导致胆红素水平升高；长期高脂肪饮食的人群，也可能增加肝脏代谢负担，对胆红素代谢产生一定影响。另外，有肝脏疾病病史的人群，其血清胆红素水平往往会出现异常，如患有病毒性肝炎、肝硬化等疾病时，肝细胞受损，胆红素的摄取、结合、排泄等过程发生障碍，可导致总胆红素、直接胆红素或间接胆红素不同程度升高。
三、血清胆红素异常的临床意义
（一）胆红素升高
1.总胆红素、直接胆红素升高为主：常见于肝内及肝外胆管阻塞性疾病，如胆总管结石、胆道蛔虫症、胆管癌等，因为胆道梗阻会导致胆汁排泄不畅，直接胆红素反流入血，使血清直接胆红素升高，进而总胆红素升高；也可见于肝细胞性黄疸，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，此时肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合功能降低，同时受损的肝细胞肿胀等可压迫胆管，导致胆汁排泄受阻，使直接胆红素和总胆红素升高。
2.总胆红素、间接胆红素升高为主：多见于溶血性疾病，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血症等，由于大量红细胞破坏，产生过多间接胆红素，超过了肝脏的处理能力，导致间接胆红素升高，进而总胆红素升高。
（二）胆红素降低
血清胆红素降低临床意义相对较小，一般可能见于一些低色素性贫血等情况，但较为少见，通常需要结合具体临床症状和其他检查综合判断。
