急性心梗后能否活30年受多种因素影响，包括心梗严重程度，心梗面积小且及时有效治疗、心脏功能恢复好的患者长期存活可能性高；心脏功能恢复情况，射血分数恢复好利于长期生存，心衰则降低几率；心血管危险因素控制，严格控制血压、血脂、血糖可降低复发风险提高存活可能；生活方式，戒烟、合理饮食、适当运动很重要；年龄与性别，年轻患者有一定优势但老年及女性通过干预也可改善；病史相关，无其他严重基础疾病或既往心血管疾病少者预后更好。
心脏功能恢复情况：心梗会导致心肌细胞坏死，影响心脏的泵血功能。如果患者在心梗后通过积极的康复治疗等措施，心脏射血分数等指标恢复较好，比如射血分数能维持在正常范围（一般认为射血分数≥50%为相对正常范围），那么心脏能够较好地满足身体的血液供应需求，有助于长期生存。反之，如果心梗后出现严重的心力衰竭，心脏射血分数明显降低，那就会大大降低长期存活的几率。
心血管危险因素控制：高血压、高血脂、糖尿病等是心血管疾病复发的重要危险因素。对于急性心梗后的患者，如果能严格控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下（对于合并糖尿病或肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下）；积极控制血脂，使低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下；有效控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%以下等，那么就能显著降低再次发生心血管事件的风险，从而提高存活30年的可能性。例如，有研究表明，严格控制高血压的心梗患者，其心血管事件复发率比控制不佳者降低约30%-50%。
生活方式因素：健康的生活方式对心梗后患者的长期生存至关重要。戒烟是非常关键的一点，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加心血管事件复发风险，戒烟后患者的预后会明显改善。合理的饮食也很重要，遵循低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入，有助于维持心血管健康。适当的运动也是必要的，根据自身情况进行有氧运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），可以改善心脏功能，提高身体的耐力和免疫力，但运动要注意循序渐进，避免过度劳累。
年龄与性别因素：一般来说，年轻的心梗患者相对老年患者可能有更好的预后潜力，因为年轻患者的身体代偿能力相对较强，能够更好地应对心梗带来的损伤。但这也不是绝对的，老年患者如果能严格控制危险因素并保持良好的生活方式，也有可能存活较长时间。性别方面，女性心梗患者在某些方面可能有不同的预后特点，但总体而言，只要积极采取干预措施，男女患者在长期生存上都有改善的可能。例如，有研究发现女性心梗患者在发病后的早期治疗依从性可能与男性有所不同，但通过加强健康管理和心理支持等，也能取得较好的预后。
病史相关因素：如果患者除了心梗外没有其他严重的基础疾病，那么相对来说预后会更好。但如果合并有其他重要脏器的疾病，如严重的肝脏疾病、肾脏疾病等，就会增加治疗的复杂性和风险，从而影响长期生存。此外，既往是否有其他心血管疾病病史也会产生影响，比如既往有稳定型心绞痛病史的患者，在心梗后的管理上需要更加谨慎，因为这类患者往往存在较为广泛的冠状动脉病变。
