胆汁反流性胃炎是怎么引起的

胆汁反流性胃炎的发生与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、胃十二指肠功能失常有关。抗反流屏障结构与功能异常包括食管下括约肌压力降低及LES周围组织作用减弱；食管清除作用降低涉及食管蠕动减弱和唾液分泌减少；胃十二指肠功能失常包含胃排空延迟和十二指肠-胃反流，这些因素分别通过不同机制导致胆汁反流刺激胃黏膜引发该疾病，不同人群因各自不同情况受影响。

一、抗反流屏障结构与功能异常

1.食管下括约肌（LES）压力降低：正常情况下，LES可防止胃内容物反流至食管。当LES压力降低时，如某些原因导致LES结构受损或功能失调，就容易出现胆汁反流。例如，老年人由于食管结构和功能的退行性改变，LES压力可能降低，增加胆汁反流性胃炎的发生风险；一些患有结缔组织病的患者，也可能影响LES相关结构，导致其压力下降，引发胆汁反流。

2.LES周围组织作用减弱：食管裂孔疝是常见导致LES周围组织作用减弱的因素。食管裂孔疝时，部分胃组织通过扩大的食管裂孔进入胸腔，影响了LES的正常解剖结构和功能，使得抗反流屏障功能受损，胆汁更容易反流至食管，进而刺激胃黏膜引发胆汁反流性胃炎。无论是年轻患者因先天性因素导致食管裂孔疝，还是中老年患者因腹压增高等因素继发食管裂孔疝，都可能由此引发该疾病。

二、食管清除作用降低

1.食管蠕动减弱：食管的正常蠕动有助于将反流的胃内容物及时清除。当食管蠕动减弱时，如一些神经系统疾病患者，其食管的神经调节功能受到影响，导致食管蠕动能力下降，使得反流的胆汁在食管内停留时间延长，对食管和胃黏膜的刺激增加，容易引发胆汁反流性胃炎。不同年龄段的人群都可能因相应神经系统疾病出现食管蠕动减弱，例如老年患者可能因脑梗死等疾病影响食管蠕动。

2.唾液分泌减少：唾液可以中和胃酸、清除反流物并对食管黏膜有保护作用。如果唾液分泌减少，如一些药物副作用导致唾液分泌受抑制的患者，或者患有干燥综合征等疾病的患者，其唾液对反流胆汁的清除和中和作用减弱，胆汁反流对胃黏膜的损伤就会加重，增加胆汁反流性胃炎的发病几率。不同性别、年龄的人群都可能因上述原因出现唾液分泌减少的情况。

三、胃十二指肠功能失常

1.胃排空延迟：胃排空速度减慢时，胃内食物和胆汁潴留，胃内压升高，容易导致胆汁反流。例如，一些患有糖尿病的患者，由于自主神经病变，可能出现胃排空延迟；另外，精神压力过大的人群，也可能因神经-内分泌调节紊乱导致胃排空延迟，从而引发胆汁反流性胃炎。不同年龄、性别和病史的人群都可能受到胃排空延迟的影响，如老年糖尿病患者胃排空延迟的发生率相对较高。

2.十二指肠-胃反流：十二指肠内容物反流入胃是胆汁反流性胃炎的重要原因。当幽门括约肌功能失调时，十二指肠内容物容易反流入胃，其中的胆汁等物质会损伤胃黏膜。例如，幽门螺杆菌感染可能影响幽门括约肌的功能，导致十二指肠-胃反流增加；一些腹部手术患者，如胃大部切除术患者，术后解剖结构改变可能引起幽门括约肌功能异常，进而导致十二指肠-胃反流，引发胆汁反流性胃炎。不同手术史的患者，如接受过相关腹部手术的患者，发生这种情况的风险不同。