心绞痛可由多种因素引发，冠状动脉供血不足是重要原因，其中冠状动脉粥样硬化致血管狭窄较常见，随年龄增长及高血脂、高血压、糖尿病等因素使内膜形成粥样斑块致狭窄，心脏需氧量增加时易引发；冠状动脉痉挛也可突然引发，与吸烟、过度劳累等有关。心肌耗氧量增加也是诱因，体力活动过度会让心脏工作量大增致耗氧上升，冠状动脉若有问题易诱发；情绪剧烈波动时激素分泌改变使心率血压变化、耗氧增加，冠状动脉供血不足则引发。此外，血液成分异常如严重贫血致携氧能力下降、血管栓塞突然堵塞血管等也可能引发心绞痛。
一、冠状动脉供血不足引发
1.粥样硬化导致血管狭窄：冠状动脉粥样硬化是最常见的原因，随着年龄增长（一般40岁以上人群风险逐渐增加）、高血脂（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，过多脂质沉积在冠状动脉管壁，使血管腔逐渐狭窄）、高血压（长期高血压会损伤血管内皮，促进粥样硬化形成，且增加心脏后负荷，进一步加重冠状动脉供血负担）、糖尿病（可引起血管病变，影响冠状动脉血流）等因素，冠状动脉内膜形成粥样斑块，导致血管狭窄。当心脏需氧量增加时，如剧烈运动、情绪激动等，狭窄的冠状动脉不能及时提供足够的血液，就会引发心绞痛。例如，有研究表明，在冠心病患者中，约70%是由于冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄导致心肌缺血缺氧而发生心绞痛。
2.痉挛因素：冠状动脉痉挛也可突然引发心绞痛，尤其在一些年轻人群中可能更易出现，可能与吸烟（烟草中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉痉挛）、过度劳累、情绪过度波动等因素有关。冠状动脉痉挛会使血管突然收缩，管腔突然变窄，血流减少，心肌供血不足，从而导致心绞痛发作。比如，有研究发现，部分无明显粥样硬化病变的年轻患者，因冠状动脉痉挛而突发心绞痛。
二、心肌耗氧量增加相关情况
1.体力活动过度：剧烈运动、重体力劳动等会使心脏工作量大幅增加，心肌耗氧量显著上升。以进行快跑等剧烈运动为例，心脏需要更快地跳动来满足身体对血液和氧气的需求，而如果冠状动脉存在一定程度的狭窄或功能异常，就无法及时为心肌提供足够的血液，进而引发心绞痛。一般来说，健康人在适度运动时可能不会出现，但本身存在心脏潜在问题的人，过度体力活动就容易诱发。
2.情绪剧烈波动：极度紧张、愤怒、焦虑等情绪变化可通过神经内分泌系统影响心脏。例如，人在暴怒时，体内会分泌大量肾上腺素等激素，导致心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加，而冠状动脉如果不能相应增加供血，就会引发心绞痛。长期精神压力大的人群相对更易出现因情绪波动导致的心绞痛发作。
三、其他少见因素
1.血液成分异常：严重贫血时，血液携氧能力下降，心脏为了获取足够氧气需加快跳动，增加耗氧量，但由于红细胞携氧不足，心肌仍处于相对缺血状态，可能引发心绞痛。比如，重度缺铁性贫血患者，血红蛋白含量降低，运输氧气能力减弱，容易出现心绞痛症状。
2.血管栓塞：冠状动脉内如果有小的血栓等栓塞物质，突然堵塞血管，会使相应区域心肌供血中断，导致心绞痛发作。虽然这种情况相对较少见，但也是突然心绞痛的一个可能原因，例如某些情况下血管内不稳定斑块破裂，血小板聚集形成血栓堵塞血管。
