胰腺炎并发症有哪些

胰腺炎有局部和全身并发症，局部并发症包括胰腺脓肿（多在重症胰腺炎起病2-3周后因胰腺及胰周坏死继发感染形成，年龄小患儿及有基础病史者易患）和胰腺假性囊肿（病后3-4周形成，由胰液和坏死组织包裹积聚而成，儿童及有酗酒史等者需关注）；全身并发症有多器官功能障碍综合征（含呼吸功能障碍、肾功能不全、循环功能障碍，老年、有吸烟史、儿童、有慢性肾病病史、女性妊娠期、长期服影响循环药者易出现相应障碍）和感染（重症胰腺炎易全身感染，免疫功能低下人群、婴幼儿感染风险高）

一、局部并发症

1.胰腺脓肿：多发生在重症胰腺炎起病2-3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染形成脓肿。此时患者体温持续升高，腹痛加重，可触及腹部包块，血白细胞及中性粒细胞计数明显升高。CT检查可见胰腺或胰周液体和气体影。其发生与胰腺坏死组织清除不彻底、感染控制不佳等因素有关，对于年龄较小的患儿，因其自身免疫及修复能力相对较弱，更易受到感染影响导致脓肿形成；而有基础病史如胆道疾病的患者，胆道感染易蔓延至胰腺引发脓肿。

2.胰腺假性囊肿：常在病后3-4周形成，由胰液和坏死组织在胰腺内或其周围包裹积聚而成。囊肿多呈圆形或椭圆形，压迫周围组织可引起相应症状，如压迫胃肠道可导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。囊肿较小者可能自行吸收，较大者需考虑引流等治疗。不同年龄人群形成假性囊肿的机制类似，但儿童可能因胰腺发育未完善等因素在恢复过程中更需密切监测囊肿变化；有酗酒史等生活方式因素的患者，胰腺损伤后修复过程中更易形成假性囊肿。

二、全身并发症

1.多器官功能障碍综合征（MODS）

呼吸功能障碍：可表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是胰腺炎常见的严重并发症之一。患者出现进行性呼吸困难、低氧血症，胸部X线或CT可见双肺弥漫性浸润影。其发生机制与炎症介质释放、肺微循环障碍等有关。对于老年患者，本身肺功能储备较差，胰腺炎引发的炎症反应更易导致呼吸功能进一步恶化；有吸烟史等生活方式的患者，肺部基础可能不佳，更易在胰腺炎时出现呼吸功能障碍。

肾功能不全：可表现为急性肾小管坏死等。患者出现少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高。炎症因子释放、有效血容量不足等是导致肾功能不全的重要原因。儿童患者肾脏发育尚未成熟，对炎症等因素的耐受及调节能力较弱，更易出现肾功能损伤；有慢性肾病病史的患者，本身肾功能已有一定基础问题，胰腺炎时更易诱发肾功能不全加重。

循环功能障碍：可出现休克，如低血容量性休克或感染性休克。炎症介质导致血管通透性增加，大量液体渗出，有效循环血容量减少；同时感染等因素也可引发感染性休克。对于女性患者，在一些特殊生理状态下，如妊娠期发生胰腺炎，循环系统的负担及调节可能更为复杂，更易出现循环功能障碍；长期服用影响循环系统药物的患者，自身循环系统已有一定基础状况，胰腺炎时循环功能紊乱风险增加。

2.感染：重症胰腺炎易发生全身感染，感染可来自肠道细菌移位等。患者出现高热、寒战等全身感染症状，血培养可能检出病原菌。对于免疫功能低下人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者，发生感染的风险更高，在胰腺炎时更易出现严重感染并发症；婴幼儿自身免疫功能尚未发育完全，感染风险也相对较高。