心绞痛主要因冠状动脉供血不足致心肌暂时缺血缺氧，关键原因是冠状动脉粥样硬化，其发病机制是内膜形成粥样斑块致管腔狭窄，斑块破裂等可致血栓使管腔突然狭窄阻塞；相关因素有年龄性别（40岁以上、绝经前后差异）、生活方式（高脂、吸烟、缺乏运动）、病史因素（高血压、糖尿病）；少见原因包括冠状动脉痉挛（如变异型心绞痛由其致，寒冷等可诱发）、其他心血管疾病（如冠状动脉炎、栓塞等）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制
当冠状动脉发生粥样硬化时，动脉内膜上会形成粥样斑块。这些斑块逐渐增多，使冠状动脉管腔狭窄。随着病情进展，狭窄程度可能逐渐加重。例如，研究发现，当冠状动脉狭窄达到一定程度（一般认为冠状动脉狭窄程度超过50%-70%时，就可能明显影响心肌供血），在心肌耗氧量增加时，如运动、情绪激动等情况下，心肌的供血不能满足需求，就会引发心绞痛。
粥样斑块还可能发生破裂、出血、溃疡等改变，进一步导致血小板聚集形成血栓，使冠状动脉管腔突然狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧加重，引发心绞痛甚至急性心肌梗死。
2.相关因素影响
年龄与性别：一般来说，40岁以上的中老年人更容易发生冠状动脉粥样硬化。在性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，绝经后女性发病率逐渐接近男性。例如，统计数据显示，50岁左右男性心绞痛的发病率明显高于女性，而随着女性绝经后雌激素水平下降，发病率差距逐渐缩小。
生活方式：长期高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易沉积在冠状动脉内膜下，促进粥样斑块形成。吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加粥样硬化的发生风险。缺乏运动的人，身体代谢功能可能下降，血脂容易异常，也容易诱发冠状动脉粥样硬化。例如，一项大规模的流行病学研究表明，每日吸烟超过20支的人群，冠状动脉粥样硬化的发生率比不吸烟者显著升高；每周运动时间少于3小时的人群，患心绞痛相关疾病的风险高于每周运动时间较长的人群。
病史因素：患有高血压的患者，高血压会使血管壁承受的压力增加，损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成。糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管内皮功能，加速冠状动脉粥样硬化的进程。例如，糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化的概率比非糖尿病患者高2-4倍，且病情进展往往更快，更容易出现心绞痛等心血管事件。
二、其他少见原因
1.冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛也可引起心绞痛。比如变异型心绞痛，多由冠状动脉痉挛所致。冠状动脉痉挛可发生于正常的冠状动脉，也可发生于有粥样硬化病变的冠状动脉。寒冷刺激、大量吸烟、使用某些收缩血管的药物等都可能诱发冠状动脉痉挛。当冠状动脉痉挛发生时，血管管径突然缩小，心肌供血减少，从而引发心绞痛。例如，有研究发现，在寒冷天气中，变异型心绞痛的发作频率会增加，这与寒冷刺激导致冠状动脉痉挛有关。
2.其他心血管疾病
像冠状动脉炎、冠状动脉栓塞等疾病也可能导致心绞痛。冠状动脉炎可由感染、自身免疫性疾病等引起，炎症会影响冠状动脉的正常结构和功能，导致心肌供血不足。冠状动脉栓塞是指栓子阻塞冠状动脉，如来自静脉系统的血栓栓子、脂肪栓子等，会使相应冠状动脉供血区域的心肌缺血，引发心绞痛。但这些原因相对冠状动脉粥样硬化来说较为少见。
