风湿性心瓣膜病临床症状因受累瓣膜不同而异，二尖瓣狭窄有呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑等；二尖瓣关闭不全有呼吸困难、乏力等；主动脉瓣狭窄有呼吸困难、心绞痛、晕厥等；主动脉瓣关闭不全有心悸、心前区不适等；三尖瓣或肺动脉瓣病变较少见，多合并其他瓣膜病变，三尖瓣病变致体循环淤血，肺动脉瓣病变致右心衰竭相关症状，儿童患者可能影响生长发育。
一、二尖瓣病变相关症状
二尖瓣狭窄：
呼吸困难：是最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，随病情进展，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。这是由于二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，肺淤血逐渐加重所致。在儿童及青少年患者中，若病情进展较快，呼吸困难等症状可能更为明显，且由于儿童心肺功能储备相对较弱，活动耐量下降会更显著；成年女性患者若妊娠或分娩，会增加心脏负担，加重呼吸困难等症状。
咯血：可表现为痰中带血或血痰，严重时可出现大量咯血。其发生机制为严重二尖瓣狭窄时，左心房压力突然增高，肺静脉压力增高，支气管静脉破裂出血。
咳嗽：常见，多在夜间或劳动后加重，可能与支气管黏膜淤血水肿易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫支气管有关。
声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
二尖瓣关闭不全：
呼吸困难：轻度二尖瓣关闭不全可终生无症状，严重反流时心排血量减少，首先出现的突出症状是呼吸困难，早期为劳力性呼吸困难，后期可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭表现。
乏力：心排血量降低导致的全身组织灌注不足，患者常感乏力。在生活方式方面，若患者从事较重体力活动，乏力症状会更明显，影响日常生活和工作能力。
二、主动脉瓣病变相关症状
主动脉瓣狭窄：
呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿。这是因为主动脉瓣狭窄导致左心室射血受阻，左心室舒张末压升高，左心房压力升高，肺淤血逐渐加重。老年患者由于身体机能下降，对呼吸困难等症状的耐受能力较差，病情进展相对更易出现严重后果。
心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解。主要是由于主动脉瓣狭窄，左心室射血阻力增加，左心室心肌肥厚，耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足所致。
晕厥：可为首发症状，多发生于劳力当时，少数在休息时发生。是由于主动脉瓣狭窄，心排血量减少，导致脑供血不足引起。
主动脉瓣关闭不全：
心悸：患者可自觉心脏跳动明显，这是由于心排血量增加所致。在青年患者中，若活动量较大或情绪激动时，心悸症状可能更明显。
心前区不适：可出现心前区隐痛等不适，与左心室增大，心尖搏动增强，心尖区抬举性搏动等有关。
其他：严重反流时，患者可出现头部强烈搏动感，这与脉压增大有关。
三、三尖瓣和肺动脉瓣病变相关症状
单独的三尖瓣或肺动脉瓣病变较少见，多与二尖瓣和（或）主动脉瓣病变合并存在。三尖瓣病变主要表现为体循环淤血的症状，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；肺动脉瓣病变主要表现为呼吸困难等右心衰竭相关症状，且常继发于左心病变引起的肺动脉高压。在儿童患者中，若存在先天性风湿性心瓣膜病相关病变，可能会影响其生长发育，出现生长迟缓等表现，因为心脏病变导致心功能不全，影响全身血液循环，进而影响营养物质的供应和代谢。
