马上要睡着就心悸惊醒可能由多种因素导致，心血管系统方面有心律失常（各类型心律失常包括不同年龄人群因不同原因引发）、心肌缺血（冠心病患者睡眠中因血流动力变化诱发）；神经系统方面有自主神经功能紊乱（长期精神压力大、焦虑抑郁等致其失衡影响心血管调节引发）；其他因素包括睡眠呼吸暂停低通气综合征（肥胖等致缺氧刺激交感神经兴奋引发）、药物因素（部分抗抑郁药、平喘药等影响心脏电生理活动引发），不同年龄人群受不同因素影响风险不同
一、心血管系统相关因素
1.心律失常
各种心律失常都可能导致马上要睡着就心悸惊醒的情况。例如，过早搏动（房性早搏、室性早搏等），其发生机制是心脏异位起搏点提前发放冲动，打乱了正常的心脏节律。研究表明，在24小时动态心电图监测中，相当一部分有睡眠中心悸症状的人群存在早搏等心律失常情况。对于不同年龄的人群，心律失常的发生情况有所不同，老年人由于心脏结构和功能的生理性退变，更容易出现心律失常相关的心悸症状；而年轻人如果长期熬夜、过度劳累等不良生活方式，也可能引发心律失常导致心悸惊醒。
2.心肌缺血
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者可能出现心肌缺血情况。在睡眠状态下，人体的血流动力学会发生变化，冠脉血流相对减少，对于本身存在冠脉狭窄的患者，就可能诱发心肌缺血，从而出现心悸惊醒的症状。有研究显示，冠心病患者中约有一定比例会在睡眠中出现心悸等心肌缺血相关的表现，其发生与年龄、血脂水平、血压控制情况等因素相关，年龄较大、血脂控制不佳、血压波动较大的患者发生心肌缺血导致心悸惊醒的风险相对更高。
二、神经系统相关因素
1.自主神经功能紊乱
长期精神压力大、焦虑、抑郁等情况可导致自主神经功能紊乱。在睡眠过程中，自主神经功能的失衡会影响心血管系统的调节，使得心率、血压等出现波动，从而引起心悸惊醒。年轻人如果长期处于高压力的工作或学习环境中，容易出现自主神经功能紊乱；女性在更年期由于体内激素水平的变化，也更易发生自主神经功能紊乱，进而出现睡眠中心悸的情况。例如，一些长期焦虑的人群进行相关神经递质检测时，会发现去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质水平异常，这些神经递质的异常与自主神经功能紊乱以及睡眠中心悸的发生密切相关。
三、其他因素
1.睡眠呼吸暂停低通气综合征
该病症患者在睡眠中会出现呼吸暂停和低通气情况，导致机体缺氧。缺氧会刺激交感神经兴奋，引起心率加快、血压升高，从而出现心悸惊醒的症状。研究发现，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，有相当数量的人存在睡眠中心悸的表现。这种情况在肥胖人群中更为常见，因为肥胖是睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要危险因素之一。不同年龄的肥胖人群都可能受到影响，对于儿童肥胖导致的睡眠呼吸暂停低通气综合征，也可能出现睡眠中心悸惊醒的情况，需要引起重视。
2.药物因素
某些药物也可能引起这种症状。例如，一些抗抑郁药、平喘药等。以抗抑郁药为例，部分抗抑郁药在服用过程中可能会影响心脏的电生理活动，导致心律失常等情况，从而在睡眠中出现心悸惊醒。不同个体对药物的反应不同，年龄较小的患者由于肝肾功能发育尚未完善，对药物的代谢和耐受能力与成人不同，更容易受到药物相关不良反应的影响；老年人由于肝肾功能减退，药物在体内的代谢过程也会发生变化，使用某些药物时发生心悸等不良反应的风险相对更高。
