心脏扩张的严重程度需综合多方面因素判断，病因、对心脏功能的影响、病程进展、不同人群特点等都会影响其严重程度，如短期大量饮酒致心脏暂时性扩张相对不严重，而扩张型心肌病等严重基础病致心脏扩张较严重，心脏扩张影响射血分数和储备功能，急性和慢性心脏扩张在不同处理下有不同严重程度，不同人群如老人、年轻人、女性等及有特殊生活方式、基础病史人群的心脏扩张严重程度各有特点。
从心脏功能影响角度分析
对射血分数的影响：心脏扩张往往会影响心脏的射血分数。正常情况下，心脏射血分数（EF值）一般在50%-75%。当心脏扩张时，射血分数可能会下降。如果射血分数明显降低，比如低于30%，会严重影响心脏向全身泵血的功能，导致全身组织器官灌注不足，出现乏力、呼吸困难、水肿等症状，这种情况较为严重。例如，有研究表明，扩张型心肌病患者若射血分数低于35%，发生心力衰竭等严重并发症的风险会显著增加。
对心脏储备功能的影响：心脏扩张会使心脏的储备功能下降。正常人在运动、应激等情况下，心脏可以通过增加心率、增强收缩力来提高心输出量以满足机体需求。但心脏扩张的患者，其心脏的这种储备能力减弱，稍微活动就可能出现明显的症状，如活动后气促等，严重影响生活质量，并且病情容易进一步恶化。
从病程进展方面考量
急性心脏扩张：某些急性情况导致的心脏扩张，如急性心肌梗死引起的反应性心脏扩张，如果能及时开通梗死相关血管，改善心肌缺血情况，心脏扩张有可能部分恢复，相对来说在及时干预下严重程度相对可控；但如果急性心脏扩张未能得到及时有效的处理，病情可能迅速进展，发展为严重的心力衰竭等，危及生命。
慢性心脏扩张：像慢性的高血压性心脏病导致的心脏扩张，若血压长期控制不佳，心脏扩张会逐渐进展，随着时间推移，心脏结构和功能会不断恶化，最终进入终末期心力衰竭阶段，严重威胁患者生命，这种情况较为严重。
不同人群的特点
老年人：老年人心脏扩张往往合并有其他多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。心脏扩张后，心功能受损更容易引发一系列并发症，且老年人的机体代偿能力相对较差，病情进展可能更为迅速，所以相对更严重。例如，老年患者出现心脏扩张合并心力衰竭时，预后通常比年轻患者更差。
年轻人：年轻人出现心脏扩张如果能及时明确病因并进行针对性治疗，部分情况可能恢复较好。但如果是遗传性心肌病导致的心脏扩张，如某些家族性的扩张型心肌病，虽然发病年龄轻，但病情可能会进行性发展，也需要密切关注，早期干预很关键。
女性：在某些情况下，女性心脏扩张的表现可能与男性有所不同，但总体严重程度的判断主要还是基于心脏功能等客观指标。不过，女性在妊娠等特殊生理时期，心脏负担加重，若本身有心脏扩张，可能会使病情恶化，需要特别注意孕期的监测和管理。
有特殊生活方式人群：长期大量吸烟、酗酒的人群出现心脏扩张相对更严重，因为这些不良生活方式会持续损伤心脏结构和功能。例如，长期酗酒不仅会直接影响心肌细胞，还会导致营养物质代谢紊乱等，加重心脏扩张的程度。而有良好生活方式的人群，在发现心脏扩张后，通过积极纠正不良生活方式并配合治疗，病情可能相对容易控制一些。
有基础病史人群：本身有心肌病、先天性心脏病等基础病史的人群出现心脏扩张，病情往往更为复杂和严重。比如本身有扩张型心肌病病史的患者再次出现心脏扩张加重，治疗难度会增大，预后也通常较差。
