急性鼻窦炎常用抗生素包括青霉素类（无过敏史可选阿莫西林，有过敏史禁用）、头孢菌素类（如头孢呋辛酯，不能用青霉素类时可选，注意过敏及儿童剂量调整）、大环内酯类（如阿奇霉素，过敏者替代用，注意儿童胃肠道反应等）；特殊人群中儿童用抗生素需谨慎，按体重年龄准确给药；妊娠期女性选药要避致畸风险，哺乳期女性选对婴儿影响小的药且可能需调整哺乳；老年人要考虑药物对肝肾功能影响及与基础病用药相互作用，可能需病原菌培养药敏试验选药。
一、急性鼻窦炎常用抗生素选择
（一）青霉素类
对于无青霉素过敏史的急性鼻窦炎患者，可选用阿莫西林。有研究表明，阿莫西林对常见引起急性鼻窦炎的病原菌如肺炎链球菌等有较好的抗菌活性。但需注意，若患者有青霉素过敏史则禁用。在儿童群体中，阿莫西林的使用需根据体重等情况合理评估，但总体而言是较为常用的一线药物选择之一，其优势在于相对安全，对儿童常见病原菌有较好疗效，但要严格把控过敏禁忌。
（二）头孢菌素类
头孢呋辛酯是常用的二代头孢菌素，对引起急性鼻窦炎的常见病原菌如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等有良好抗菌作用。对于不能使用青霉素类药物的患者，头孢呋辛酯是较好的替代选择。在成人和儿童中均可使用，但儿童使用时需根据年龄和体重调整合适剂型。例如，儿童体重不同，头孢呋辛酯的使用剂量会有差异，且使用前需询问过敏史，有头孢菌素类药物过敏史者禁用。
（三）大环内酯类
阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，对于部分耐药的肺炎链球菌等病原菌有一定抗菌作用。在急性鼻窦炎治疗中，对于青霉素类或头孢菌素类过敏的患者可作为替代。但需要注意其可能存在的胃肠道不良反应等，在儿童中使用时要关注胃肠道反应情况，且长期使用可能导致肠道菌群失调等问题，所以使用时需谨慎评估病情。
二、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童急性鼻窦炎在选择抗生素时需尤其谨慎。儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些抗生素的代谢途径依赖肝肾功能，如某些头孢菌素类药物在儿童中的剂量需精确计算。同时，儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，例如大环内酯类抗生素在儿童中使用时，要密切观察是否出现腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。对于青霉素类药物，要严格询问过敏史，因为儿童过敏反应可能更为严重。优先考虑对儿童相对安全且有效的药物，如阿莫西林等，但需根据儿童的体重、年龄等准确给药。
（二）妊娠期和哺乳期女性
妊娠期女性使用抗生素需非常谨慎。一些抗生素可能对胎儿产生不良影响，如四环素类抗生素可导致胎儿牙齿发育异常等，所以妊娠期女性在选择急性鼻窦炎的抗生素时，应避免使用此类有潜在致畸等风险的药物。可选择相对安全的青霉素类药物等，但需在医生严格评估下使用。哺乳期女性使用抗生素时，某些药物可通过乳汁传递给婴儿，如大环内酯类抗生素，所以需要选择对婴儿影响较小的药物，并且在用药期间可能需要暂停哺乳或调整用药方案，以保障婴儿的安全。
（三）老年人
老年人往往伴有基础疾病，如肝肾功能减退、心血管疾病等。在选择抗生素时，要考虑药物对肝肾功能的影响以及与基础疾病用药的相互作用。例如，头孢菌素类药物在老年人中使用时，需监测肾功能，因为老年人肾功能减退可能影响药物排泄。同时，老年人的免疫功能相对较低，感染的病原菌可能更为复杂，所以在选择抗生素前可能需要进行病原菌培养及药敏试验，以针对性选择合适的抗生素，确保疗效的同时减少药物不良反应的发生。
