黄斑前膜是发生在视网膜黄斑区的疾病，由视网膜内表面纤维增生膜附着所致，可致视力下降、视物变形，通过眼底检查、OCT诊断，轻时观察随访，重时手术治疗，老年人和儿童等特殊人群有不同注意事项。
一、定义与基本病理
黄斑前膜是一种发生在视网膜黄斑区的疾病，是由于视网膜内表面的纤维增生膜形成并附着在黄斑区域所致。这些纤维增生膜会影响黄斑的正常功能，进而导致视力下降、视物变形等症状。其发病机制目前尚未完全明确，但可能与视网膜的炎症、创伤、视网膜血管性疾病等因素有关，例如糖尿病视网膜病变等视网膜血管性疾病可能会增加黄斑前膜的发生风险。
二、临床表现
1.视力下降：患者的视力会逐渐减退，下降程度因病情轻重而异。对于一些病情较轻的患者，可能只是轻度的视力下降，而病情较重者视力可能明显下降，甚至可降至0.1以下。这种视力下降是由于黄斑前膜影响了黄斑区对光线的聚焦和成像功能。
2.视物变形：患者会感觉看到的物体形状发生改变，比如直线变得弯曲，原本规则的图形变得扭曲等。这是因为黄斑前膜牵拉黄斑区的视网膜，导致视网膜上的神经细胞不能正常感知物体的真实形状，从而出现视物变形的现象。在年龄方面，中老年人相对更易出现相关情况，可能与随着年龄增长视网膜出现一些退行性变化有关；在生活方式上，长期患有某些眼部基础疾病或有眼部创伤史的人群风险相对较高。
三、诊断方法
1.眼底检查：通过眼底镜等检查设备观察黄斑区的情况，可见黄斑区有纤维膜形成，可能呈现出半透明、灰白色或黄色的膜状结构，同时可发现视网膜表面的血管迂曲等改变。
2.光学相干断层扫描（OCT）：这是诊断黄斑前膜非常重要的检查手段。OCT能够清晰地显示黄斑区视网膜的层间结构，可发现视网膜神经上皮层与前膜之间的界面情况，以及黄斑区视网膜的厚度变化等，有助于明确黄斑前膜的诊断以及评估病情的严重程度。
四、治疗相关
1.观察随访：对于一些视力下降不明显、视物变形症状较轻的患者，医生可能会建议定期进行观察随访，密切监测病情的变化。如果病情稳定，可继续观察；若病情出现进展，则考虑进一步治疗。对于老年患者，如果身体状况较差，不能耐受手术等有创操作时，也可能先采取观察随访的策略。
2.手术治疗：当黄斑前膜导致明显的视力下降、视物变形等严重影响生活质量时，可能需要考虑手术治疗。手术主要是通过玻璃体切割联合黄斑前膜剥除术来去除黄斑区的纤维增生膜，以改善视力和视物变形等症状。但手术存在一定风险，对于一些合并有严重全身疾病的患者，如严重的心血管疾病等，手术风险会增加，需要在充分评估后谨慎决策。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人往往合并有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断和治疗黄斑前膜时需要更加全面地评估身体状况。在治疗决策上，要综合考虑手术风险与疾病对视力的影响程度。例如，对于同时患有严重高血压且血压控制不佳的老年黄斑前膜患者，手术前需要严格控制血压，以降低手术中出现心脑血管意外的风险。
2.儿童患者：儿童黄斑前膜较为罕见，若发生，多与先天性因素等有关。由于儿童正处于生长发育阶段，在诊断和治疗上需要特别谨慎。一般优先考虑非手术的保守观察，因为手术对儿童眼部发育可能带来的影响需要充分评估。在观察过程中要密切关注儿童视力发育情况以及病情变化，一旦需要手术，要选择合适的时机，并充分考虑手术对儿童未来视力发育的影响。
