咽炎怎么诊断

咽炎的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查和其他检查。病史采集需询问症状表现及既往病史；体格检查要进行咽部外观和颈部淋巴结检查；实验室检查有血常规和病原学检查；其他检查包括电子喉镜和过敏原检测，各检查从不同方面辅助诊断咽炎，不同年龄患者在检查及表现上有相应特点。

一、病史采集

1.询问症状表现：详细了解患者咽部不适的具体情况，包括是否有咽部疼痛、干燥、灼热、异物感等症状，以及症状持续的时间、加重或缓解的因素。例如，有的患者可能在受凉、过度用嗓后出现咽部疼痛加重，而多喝水、休息后有所缓解。不同年龄的患者表述可能不同，儿童可能会表达咽部不适但难以准确描述疼痛程度等细节，需要家长协助提供相关信息；对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，要询问其吸烟饮酒的时长和量，因为这些因素可能与咽炎的发生相关。

2.了解既往病史：询问患者既往是否有类似咽部疾病史，是否有呼吸道感染、鼻窦炎等可能引发咽炎的疾病史，以及是否有过敏史等。如果患者既往有过敏性鼻炎，那么发生过敏性咽炎的可能性相对较高；有鼻窦炎的患者，鼻腔分泌物倒流刺激咽部也容易引发咽炎。

二、体格检查

1.咽部外观检查：医生会用压舌板下压舌头，观察咽部黏膜的情况。正常咽部黏膜呈淡红色，湿润。咽炎患者咽部黏膜可能会出现充血、肿胀，比如急性咽炎患者咽部黏膜弥漫性充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，表面可能有脓性分泌物；慢性咽炎患者咽部黏膜慢性充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，有时呈颗粒状隆起。不同年龄患者的咽部外观表现可能有一定差异，儿童的咽部淋巴组织相对丰富，在炎症时可能增生更为明显。

2.颈部淋巴结检查：检查颈部淋巴结是否有肿大、压痛等情况。咽炎可能会引起颈部淋巴结反应性增生肿大，比如急性咽炎时颈部颌下淋巴结可能会肿大且有压痛。通过淋巴结的检查可以辅助判断咽炎的病情轻重和可能的病因。

三、实验室检查

1.血常规检查：对于急性咽炎患者，血常规检查可能会出现白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染的可能；如果是病毒感染引起的咽炎，血常规可能显示白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高。不同年龄患者的血常规正常参考值范围略有不同，儿童的白细胞计数和分类在不同年龄段有其特定的正常范围，医生会根据儿童的年龄等因素综合判断血常规结果是否异常。

2.病原学检查：如果考虑是病毒感染，可能会进行病毒抗原检测或核酸检测等；如果怀疑是细菌感染，有时会进行咽拭子培养，以明确具体的病原菌，指导临床用药。但病原学检查一般在有针对性怀疑特定病原体感染时才会进行，不是咽炎诊断的常规必做项目。

四、其他检查

1.电子喉镜检查：对于一些症状不典型或需要进一步明确咽部病变情况的患者，可能会进行电子喉镜检查。电子喉镜可以更清晰地观察喉部及下咽部的情况，有助于发现是否有喉部新生物、声带病变等情况，排除其他喉部疾病引起的类似咽部不适症状。例如，有的患者咽部不适可能是喉部肿瘤早期的表现，通过电子喉镜检查可以早期发现。

2.过敏原检测：如果考虑是过敏性咽炎，会进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，以明确患者的过敏原，从而在后续的治疗和预防中避免接触过敏原。对于有过敏史的患者，过敏原检测尤为重要，不同年龄患者进行过敏原检测的方法和注意事项略有不同，儿童进行皮肤点刺试验时需要更谨慎操作，避免出现过度反应等情况。