首先快速判断患者意识、呼吸情况,儿童判断有差异且需考虑病史,然后立即呼叫急救电话,接着实施心肺复苏,成人和儿童胸外按压、开放气道有不同要求,进行人工呼吸时成人和儿童方式有别,有AED时按提示操作,最后转运并向急救人员详细告知患者情况及病史等。
一、判断患者情况并呼叫急救
1.初步判断:首先快速判断患者的意识和呼吸情况,可轻拍患者肩部并大声呼喊,同时观察患者胸部有无起伏来判断呼吸。若患者无意识且无呼吸或仅有喘息,应立即启动急救程序。对于儿童,轻拍足跟并呼喊,判断有无反应和呼吸。
年龄因素:儿童的心肺复苏与成人有差异,儿童心跳呼吸骤停多由呼吸因素引起,如窒息等,所以判断儿童呼吸时要更关注胸廓运动等细节。
病史因素:若患者有已知的心脏病史,如冠心病等,出现不适时更要警惕心脏病发作可能。
2.呼叫急救:立即拨打急救电话,如我国的120,在等待急救人员到来的过程中进行心肺复苏等急救操作。
二、实施心肺复苏
1.胸外按压
成人:让患者仰卧在坚硬的平面上,双手交叠,手指交叉抬起,用手掌根部按压患者两乳头连线中点,按压深度至少5厘米,频率至少100-120次/分钟。
儿童:用单手或双手按压,婴儿用两乳头连线中点下方一横指处进行按压,按压深度为胸廓前后径的1/3,约婴儿4厘米、儿童5厘米,频率同成人。
年龄影响:儿童骨骼等生理结构与成人不同,所以按压深度和方法有差异,婴儿和儿童的胸外按压要更轻柔且准确把握深度和部位。
病史相关:若患者有肋骨骨折等病史,胸外按压时要注意力度,避免加重损伤。
2.开放气道
清除口腔异物:将患者头部偏向一侧,用手指清除口腔内的异物,如呕吐物、假牙等。
仰头抬颌法:成人用一只手放在患者前额,用力使头部后仰,另一只手的食指、中指放在下颌骨下方,将下颌抬起,打开气道。儿童用仰头抬颌法时要注意力度,避免过度后仰损伤颈椎。
年龄差异:儿童的颈椎较脆弱,开放气道时仰头幅度要小,防止颈椎损伤。
三、进行人工呼吸
1.口对口人工呼吸
成人:捏住患者鼻孔,深吸一口气后,用口包住患者的口,缓慢吹气,每次吹气持续1秒以上,看到胸廓起伏即可,然后松开鼻孔,让患者胸廓自行回缩呼气。
儿童:采用口对口鼻人工呼吸,吹气力度要适中,以胸廓微微起伏为准。
年龄因素:儿童的呼吸功能和气道特点与成人不同,人工呼吸时的吹气力度和方式要调整,避免造成过度通气等问题。
病史相关:若患者有面部创伤等病史,可能需要调整人工呼吸的方式。
四、使用自动体外除颤器(AED)
1.操作步骤:如果现场有AED,按照AED的提示操作,一般是打开AED电源,将电极片按照提示粘贴在患者胸部相应位置,AED会自动分析心律,若提示需要除颤,在患者身体不接触的情况下按下放电按钮进行除颤。
年龄差异:儿童使用AED时要注意电极片的选择,儿童有专用的小儿电极片,且操作时要根据儿童体重等情况正确放置电极片。
病史相关:若患者安装有心脏起搏器等,使用AED时要注意避开起搏器部位,并及时告知急救人员。
五、转运与后续处理
1.转运:在急救人员到达后,将患者情况详细告知急救人员,配合转运。
特殊人群:对于老年心脏病患者,转运过程中要注意保持患者体位舒适,避免颠簸加重病情;对于女性患者,要考虑其身体特点,在转运时给予适当的照顾。
病史跟进:向急救人员详细提供患者的心脏病史、既往用药等情况,以便后续进一步治疗。



