心绞痛有典型和不典型症状表现。典型症状包括疼痛部位主要在胸骨后或心前区可放射，性质多为压榨闷痛等，持续3-5分钟，常由体力劳动等诱发；不典型症状有无症状性心肌缺血、其他部位不适（如上腹、牙痛等）、呼吸困难等，无症状性心肌缺血在糖尿病患者常见，其他部位不适易被误判，呼吸困难可能因心肌缺血致肺循环淤血引起。
一、心绞痛的典型症状表现
1.疼痛部位：主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。这种放射痛是由于神经传导的牵涉作用，不同个体可能存在一定差异，但基本范围较为固定。对于女性患者，疼痛部位可能相对不典型，更易出现上腹部等部位的不适；老年患者由于感觉神经退化，疼痛部位的特异性可能降低。
2.疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可伴有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐痛。一般患者难以用准确的词汇描述，多感觉胸部有重压感。疼痛程度可轻可重，轻度时可能仅感觉胸部不适，重度时患者会难以忍受，被迫停止正在进行的活动。在不同生活方式人群中，比如长期从事重体力劳动的人群，由于身体对疼痛的耐受性可能略有不同，但本质的疼痛性质是相似的；有基础心血管病史的患者，对疼痛的感知可能因病情进展而有所变化。
3.疼痛持续时间：一般持续3-5分钟。很少超过15分钟。如果疼痛持续时间过长，超过20分钟甚至更久，要警惕心肌梗死等更严重的情况。在年轻人中，若出现短暂的胸疼，持续时间较短且符合心绞痛特点，可能是由于过度劳累等因素引起的一过性心肌缺血；而对于有基础疾病的老年人，持续时间的判断更需谨慎，因为其症状可能不典型。
4.诱发因素：常由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟等诱发。体力劳动时身体需氧量增加，冠状动脉供血相对不足从而诱发疼痛；情绪激动时体内交感神经兴奋，也会增加心肌耗氧量，导致心绞痛发作；饱食后胃肠蠕动增加，需血量增多，也可能诱发心绞痛；寒冷刺激会使血管收缩，减少心肌供血。不同生活方式的人群诱发因素可能不同，例如长期吸烟的人群，其血管内皮容易受损，更易因吸烟等因素诱发心绞痛；肥胖人群由于体重较大，心脏负担重，在体力活动时更易诱发心绞痛。
二、心绞痛的不典型症状表现
1.无症状性心肌缺血：部分患者可能没有明显的胸痛症状，但存在心肌缺血的客观证据，如心电图ST-T改变等。这种情况在糖尿病患者中较为常见，由于糖尿病患者神经病变，对疼痛的感知不敏感，容易出现无症状性心肌缺血。老年糖尿病患者更需关注这种不典型表现，因为其发生严重心血管事件的风险更高，需要定期进行心电图等检查来早期发现心肌缺血情况。
2.其他部位不适：除了典型的放射部位外，还可能表现为上腹部疼痛、牙痛、下颌痛等。上腹部疼痛容易被误认为是胃肠道疾病，例如胆囊炎、胃炎等；牙痛可能被当作牙科疾病。对于老年患者，当出现这些不典型部位疼痛时，不能仅仅考虑局部疾病，要警惕心绞痛的可能。比如一位老年患者出现牙痛，口服止痛药后无缓解，同时伴有胸闷等不适，就需要考虑心绞痛的可能，及时进行相关检查。
3.呼吸困难：部分患者以呼吸困难为主要表现，而没有明显的胸痛。这是因为心肌缺血时，心脏功能受到影响，肺循环淤血，从而出现呼吸困难。在老年人中，本身可能存在心肺功能减退，当出现呼吸困难时更难区分是心肺本身疾病还是心绞痛引起的。如果老年患者在活动后出现呼吸困难，休息后可缓解，同时有高血压、冠心病等病史，就要考虑心绞痛导致心肌缺血引起呼吸困难的可能。
