胰腺炎需要做哪些检查
实验室检查包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、血常规、C反应蛋白、生化检查等，影像学检查有腹部超声、增强CT、MRI及MRCP等，还有腹腔穿刺、内镜检查等其他检查，各检查有不同特点及适用情况，用于胰腺炎的诊断、病情判断及相关病因排查等
一、实验室检查
1.血清淀粉酶：血清淀粉酶一般在起病后2-12小时开始升高，>正常值3倍可确诊胰腺炎，但其升高程度与病情严重程度不成正比，比如轻症胰腺炎淀粉酶可中度升高，而重症胰腺炎淀粉酶可能升高不明显甚至降低。对于儿童，血清淀粉酶的正常参考值与成人有差异，需依据儿童年龄段参考范围判断。对于有长期饮酒史或高脂饮食等生活方式的人群，血清淀粉酶升高需结合其他检查综合判断是否为胰腺炎发作。
2.血清脂肪酶：血清脂肪酶常在起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者诊断价值较高，其特异性也较高。在特殊人群如妊娠期女性，血清脂肪酶的变化需考虑妊娠对其代谢的影响，与非妊娠人群有所不同。
3.血常规：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例升高，伴核左移。对于老年患者，机体反应性可能较差，白细胞升高不明显，但仍可能存在感染等情况，需结合临床症状判断。
4.C反应蛋白（CRP）：CRP是炎症反应的标志物，在胰腺炎患者中常升高，CRP>150mg/L提示胰腺坏死。对于有基础疾病如糖尿病的患者，CRP的升高可能受到基础疾病的影响，需综合评估胰腺炎病情。
5.生化检查
血糖：早期多轻度升高，与胰腺坏死释放胰岛素酶，使胰岛素分泌减少及胰高血糖素释放增加有关；持久的空腹血糖>10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。对于合并糖尿病的胰腺炎患者，血糖的监测和控制更为复杂，需关注基础血糖水平及胰腺炎对血糖的影响。
血钙：部分患者可出现暂时性低血钙，血钙<2mmol/L提示预后不良，多见于重症胰腺炎。对于儿童患者，血钙的正常范围与成人不同，低血钙时需考虑胰腺炎的影响及儿童的生长发育情况。
肝功能：部分患者可出现转氨酶、胆红素升高等，可能与胰腺炎导致的肝损害或胆道梗阻等有关。
二、影像学检查
1.腹部超声：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等，有助于初步判断胰腺炎的严重程度及发现胆道结石等病因。但对于肥胖患者或胃肠气体较多的患者，超声检查可能受到限制，图像显示不清。对于儿童患者，腹部超声检查相对安全，但需注意操作规范，避免过度检查。
2.增强CT：是诊断胰腺炎的重要标准，可明确胰腺坏死程度、胰周渗出范围等，对制定治疗方案有重要指导意义。但增强CT有一定辐射，对于孕妇、儿童等特殊人群需谨慎选择。在评估胰腺炎病情时，需关注胰腺实质、胰周组织的强化情况等。
3.MRI及MRCP：对于诊断胰腺炎及其病因有一定价值，尤其是对胆道病变的诊断优于CT。但MRI检查时间较长，费用较高，一般不作为首选检查。在特殊人群如肾功能不全且对含碘造影剂过敏的患者，可考虑选择MRI检查。
三、其他检查
1.腹腔穿刺：对于重症胰腺炎患者，若出现腹膜炎体征等，可行腹腔穿刺，穿刺液若为血性，淀粉酶升高，有助于诊断胰腺炎及判断病情严重程度。但腹腔穿刺是有创检查，需严格掌握适应证。
2.内镜检查：如ERCP（内镜逆行胰胆管造影），对于怀疑胆源性胰腺炎的患者，可明确胆道有无结石、梗阻等情况，并可进行相应治疗。但ERCP是有创检查，可能引起胰腺炎等并发症，需谨慎操作。对于儿童患者，内镜检查需考虑年龄、体重等因素，选择合适的检查方式和内镜规格。
