什么原因导致窦性心动过缓
窦性心动过缓可由生理性、病理性、药物及其他因素引起。生理性因素包括运动员等长期体力劳动者静息心率慢及睡眠时迷走神经张力增高致心率降低;病理性因素有心血管系统的心肌梗死、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞,内分泌系统的甲状腺功能减退、高钾血症,神经系统的颅内病变;药物因素如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可致窦性心动过缓;其他因素有低温环境使心率减慢及电解质紊乱影响心率
一、生理性因素
1.运动员及长期体力劳动者:这类人群由于身体长期处于良好的运动状态,心肺功能较强,心脏的窦房结功能相对稳定且较为“高效”,在静息状态下心率往往较慢,属于生理性的窦性心动过缓。例如,经过长期系统训练的运动员,其心脏每搏输出量较大,满足身体在静息时的血液供应,从而使得窦性心率相对低于常人。
2.睡眠状态:人在睡眠时,身体的新陈代谢减缓,对心率的需求降低,迷走神经张力增高,会导致窦性心动过缓。这是身体的一种自我调节机制,有助于身体在休息状态下减少能量消耗。一般来说,成年人在睡眠时的心率比清醒时可降低10-20次/分钟左右。
二、病理性因素
1.心血管系统疾病
心肌梗死:当发生心肌梗死时,尤其是下壁心肌梗死,容易影响到心脏的传导系统,导致窦房结功能受到抑制,从而引起窦性心动过缓。研究表明,约有10%-20%的急性下壁心肌梗死患者会出现窦性心动过缓的情况。
病态窦房结综合征:这是一种由于窦房结及其周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常症状的综合征。患者可出现窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等表现。其发病机制主要与窦房结的缺血、炎症、纤维化等病变有关,可发生于各个年龄段,老年人相对更易患此病。
严重的房室传导阻滞:房室传导阻滞会影响心脏的电信号传导,当阻滞严重时,可导致窦性心率减慢。因为心脏的电信号传导出现障碍,窦房结发出的信号不能正常下传,使得心率降低。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足时,机体的代谢率降低,交感神经兴奋性下降,从而引起窦性心动过缓。临床研究发现,甲状腺功能减退患者中约有20%-30%会出现窦性心动过缓的情况,同时还常伴有乏力、畏寒、水肿等其他甲状腺功能减退的表现。
高钾血症:血清钾离子浓度升高时,会抑制心肌的兴奋性和传导性,导致窦性心动过缓。严重的高钾血症还可能引起心脏骤停等严重后果。例如,肾功能不全患者若出现钾排泄障碍,容易发生高钾血症,进而影响心率。
3.神经系统疾病
颅内病变:如颅内肿瘤、出血、炎症等病变累及颅内迷走神经中枢时,可导致迷走神经张力增高,引起窦性心动过缓。例如,当发生脑出血影响到脑干的迷走神经中枢时,就可能出现这种情况。
三、药物因素
1.β受体阻滞剂:这类药物如普萘洛尔等,可阻断心脏的β受体,抑制心肌的兴奋性和传导性,从而导致窦性心动过缓。临床中常用于高血压、冠心病等疾病的治疗,但在使用过程中需要密切监测心率情况。
2.钙通道阻滞剂:像维拉帕米等钙通道阻滞剂,也可能影响心脏的电生理活动,导致窦性心动过缓。其作用机制是抑制钙离子内流,减慢心脏的传导速度和降低心率。
四、其他因素
1.低温环境:人体处于低温环境中时,机体为了减少热量散失,会通过神经调节使心率减慢,出现窦性心动过缓。例如,在寒冷的冬季,长时间暴露在低温环境下的人可能会出现这种情况。
2.电解质紊乱:除了高钾血症外,低钾血症等其他电解质紊乱也可能影响心率。例如,严重呕吐、腹泻导致低钾血症时,可引起心肌兴奋性改变,导致窦性心动过缓。



