直立性低血压是怎么回事

直立性低血压是体位改变时收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg的情况，发病因心血管代偿机制障碍，常见生理性因素如脱水等、病理性因素如自主神经病变等，表现为站起后头晕等，通过测卧立位血压诊断，治疗有非药物（体位调整等）和药物治疗，预防要健康生活、定期体检及特殊人群注意。

一、发病机制

人体的心血管系统有自身调节机制来维持血压稳定。当从卧位变为站立位时，由于重力作用，血液会淤积在下肢静脉中，回心血量减少，心输出量暂时下降，从而导致血压降低。正常情况下，人体会通过交感神经系统兴奋，使心率加快、外周血管收缩来代偿，以维持血压稳定。但在直立性低血压患者中，这种代偿机制出现障碍，无法有效提升血压，就会发生直立性低血压。例如，老年人由于血管弹性下降、自主神经功能衰退等原因，更容易出现直立性低血压的代偿障碍。

二、常见病因

1.生理性因素

脱水：大量出汗、呕吐、腹泻等导致身体水分丢失过多，血容量减少，容易引发直立性低血压。比如长时间在高温环境下工作，没有及时补充水分，就可能出现这种情况。

长时间卧床或久坐：长期不活动使肌肉泵作用减弱，血液回流减少。老年人长期卧床后突然站起，就较易发生直立性低血压。

2.病理性因素

自主神经病变：如帕金森病、多系统萎缩等神经系统疾病会影响自主神经功能，导致血管收缩和舒张功能异常。糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，也可能并发自主神经病变，增加直立性低血压的发生风险。

内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退症患者，由于体内醛固酮等激素分泌减少，水钠重吸收减少，血容量降低，易出现直立性低血压。

心血管疾病：严重的心律失常、急性心肌梗死等心血管疾病可能影响心脏的泵血功能，导致心输出量减少，引发直立性低血压。

三、临床表现

主要表现为站起后数分钟内出现头晕、视力模糊、乏力、晕厥等症状。严重时可能因晕厥导致摔倒，引发外伤等不良后果。例如，一位患有自主神经病变的糖尿病患者，在早晨起床后站立时突然感到头晕，差点摔倒。

四、诊断方法

医生通常会通过测量卧位和站立位的血压来诊断直立性低血压。一般在患者平卧5分钟后测量卧位血压，然后让患者快速站起，在3分钟内每30秒测量一次站立位血压。如果符合收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg的标准，即可诊断为直立性低血压。同时，医生还会结合患者的病史、症状以及相关检查，如自主神经功能检查、内分泌检查等，以明确病因。

五、治疗与预防

1.治疗

非药物治疗：

体位调整：缓慢改变体位，避免快速站起、久坐或久卧后突然站起。例如，起床时先在床上坐一会儿，再慢慢站起；久坐后起身时先活动一下腿部再站起。

增加水钠摄入：适当增加饮水量和钠盐摄入，以增加血容量。但要注意适量，避免过量饮水增加心脏负担。

运动锻炼：进行有氧运动，如散步、太极拳等，有助于增强肌肉泵功能，促进血液回流。但运动时要注意循序渐进，避免剧烈运动。

药物治疗：对于某些病因明确的患者，可能会使用药物治疗，如氟氢可的松等，但具体药物需由医生根据患者情况选择。

2.预防

健康生活方式：保持充足的水分摄入，避免长时间处于高温环境，及时补充因出汗等丢失的水分。合理饮食，保证营养均衡，维持正常血容量。

定期体检：对于患有可能导致直立性低血压的疾病，如糖尿病、神经系统疾病等，要定期进行体检，及时发现和处理相关问题。

特殊人群注意：老年人在改变体位时要格外小心，家属应给予关注和协助。糖尿病患者要严格控制血糖，定期监测自主神经功能。