强直性脊柱炎初期有多种表现，包括腰背部不适（隐匿性下腰部疼痛，休息时加重、活动后缓解，夜间痛明显，可向上蔓延，青少年和青壮年易患，男性略多，久坐等不良生活方式及家族史相关）、晨僵现象（晨起腰背部等发僵，活动后缓解，持续超30分钟，长期卧床等加重，家族史者需关注）、外周关节症状（髋关节、膝关节等受累，青少年更常见外周关节受累，过度运动等可加重，家族史者需重视）、肌腱端炎表现（如跟腱炎，疼痛肿胀，按压及活动时加剧，年龄小影响行走等，剧烈运动等可诱发，家族史者需考虑强直性脊柱炎可能）
一、腰背部不适
强直性脊柱炎初期常见症状之一是腰背部不适，多表现为隐匿性发作的下腰部疼痛，疼痛部位常位于骶髂关节区域或腰骶部，疼痛性质可为钝痛、隐痛等。一般疼痛在休息时加重，活动后可有所缓解，但夜间痛较为明显，部分患者可能会在睡眠中因腰背部疼痛而醒来，这与炎症介质的夜间分泌特点等因素有关。这种腰背部不适可能会逐渐向上蔓延，累及胸椎、颈椎等部位。在年龄方面，青少年和青壮年相对更易出现此类症状，男性发病可能略多于女性，这与强直性脊柱炎的发病特点相关，男性的激素水平等因素可能在一定程度上影响疾病的易感性。生活方式方面，长期久坐、不良姿势等可能会诱发或加重腰背部不适，有家族病史的人群患强直性脊柱炎的风险相对较高，若有相关家族史且出现腰背部不适等症状，需提高警惕。
二、晨僵现象
晨僵也是强直性脊柱炎初期较常见的症状。患者早晨起床后会感觉腰背部、颈部等部位发僵，活动后症状可逐渐缓解。晨僵持续时间一般在30分钟以上，其发生机制与炎症导致的关节周围组织水肿、粘连等有关。对于不同年龄的患者，晨僵的表现可能略有差异，青少年患者可能晨僵程度相对较轻，但也会影响日常的起床活动和肢体的灵活度；老年患者晨僵可能持续时间相对较长。性别方面，男性和女性在晨僵表现上无明显特异性差异，但男性患者可能整体病情进展上有一定特点。生活方式上，长期卧床、缺乏运动等可能会使晨僵加重，有强直性脊柱炎家族史的人群更应关注晨僵情况，一旦出现长时间晨僵且伴有腰背部等不适，应及时就医检查。
三、外周关节症状
部分强直性脊柱炎初期患者会出现外周关节症状，常见的外周关节包括髋关节、膝关节、踝关节等。以髋关节受累为例，患者可能会出现髋关节疼痛、活动受限，表现为行走时髋部疼痛，上下楼梯困难等；膝关节受累时可出现膝关节肿胀、疼痛、活动不利等。外周关节受累在不同年龄人群中的表现有所不同，青少年患者外周关节受累相对较常见，可能会影响其肢体的运动功能，进而影响日常的学习和活动；老年患者外周关节受累可能会加重行动不便等问题。性别上无明显特定的外周关节受累差异，但男性患者在疾病进展过程中可能外周关节受累的表现会有其自身特点。生活方式中，过度运动或运动损伤等可能会诱发外周关节的症状加重，有强直性脊柱炎家族史者出现外周关节症状时需高度重视，及时排查是否为强直性脊柱炎相关表现。
四、肌腱端炎表现
强直性脊柱炎初期还可能出现肌腱端炎表现，比如跟腱炎，患者会感到跟腱部位疼痛、肿胀，按压跟腱时有明显痛感，活动踝关节时跟腱部位疼痛加剧。肌腱端炎的发生与附着点炎症有关，炎症累及肌腱附着于骨的部位。年龄较小的患者出现肌腱端炎时可能会影响其行走等活动能力；老年患者肌腱端炎可能会进一步加重行动困难等情况。性别对肌腱端炎的表现无特殊指向，生活方式中剧烈运动、外伤等可能诱发肌腱端炎症状，有强直性脊柱炎家族史者若出现肌腱端炎相关表现，应考虑强直性脊柱炎的可能，及时进行相关检查明确诊断。
