重症胰腺炎诊断标准是什么
重症胰腺炎诊断涉及临床特征与实验室检查、影像学检查及其他评估标准。临床有剧烈腹痛等表现，实验室有淀粉酶等指标异常、CRP升高等，影像学增强CT依分级判断，还有APACHEⅡ评分、Ranson标准等，特殊人群诊断需考虑各自特点。
一、临床特征与实验室检查指标
1.临床特征
重症胰腺炎患者常出现剧烈腹痛，多位于左上腹，可向腰背部放射，呈持续性，伴有恶心、呕吐等症状。部分患者可能出现发热，体温可升高至38℃以上。随着病情进展，可能出现休克表现，如血压下降、心率增快等，还可能有呼吸困难等多器官功能障碍的相关表现。
2.实验室检查指标
血清淀粉酶和脂肪酶：血清淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天；血清脂肪酶升高时间稍晚，但持续时间较长。重症胰腺炎时血清淀粉酶和脂肪酶可显著升高，但也有部分患者可能不呈现明显的升高趋势，需结合其他指标综合判断。
C反应蛋白（CRP）：CRP在发病48小时后明显升高，＞150mg/L提示重症胰腺炎。这是因为炎症反应会导致CRP合成增加，其水平能反映炎症的严重程度。
血常规：白细胞计数常升高，可超过16×10/L，提示存在感染或炎症反应。
生化指标：血糖升高，超过11.1mmol/L，且排除糖尿病的影响，这是因为胰腺受损影响了胰岛素的分泌和调节。血钙降低，低于2mmol/L，提示预后不良，可能与脂肪酶分解脂肪成脂肪酸，与血钙结合形成脂肪酸钙有关。
二、影像学检查指标
1.腹部超声：可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，但对于早期轻症胰腺炎可能显示不明显，且受肠气干扰较大。
2.增强CT：是诊断重症胰腺炎的重要影像学手段。可见胰腺弥漫性或局限性肿大，胰腺边缘模糊不清，胰周脂肪间隙消失，有渗出液积聚，还可发现有无坏死、脓肿等并发症。增强CT根据BalthazarCT分级系统进行分级，D级及以上提示重症胰腺炎，D级表现为一个区域增强减弱或无增强，E级为两个或两个以上区域增强减弱或无增强。
三、其他评估标准
1.APACHEⅡ评分：急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ），通过对患者的急性生理学指标（如体温、心率、平均动脉压、呼吸频率、动脉血氧分压、pH、血肌酐、白细胞计数、血细胞比容等）和慢性健康状况等进行评分，≥8分提示病情较重，有助于判断重症胰腺炎的可能性及病情严重程度。
2.Ranson标准：包括入院时的5项指标（年龄＞55岁、血糖＞11.1mmol/L、白细胞计数＞16×10/L、血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）＞250U/L、血清乳酸脱氢酶（LDH）＞350U/L）和入院48小时内的6项指标（血钙＜2mmol/L、动脉血氧分压＜60mmHg、碱缺失＞4mmol/L、血尿素氮升高＞1.79mmol/L、红细胞压积下降＞10%、液体正平衡＞6L）。入院时符合3项及以上或入院48小时内符合3项及以上者，提示为重症胰腺炎。
特殊人群方面，老年人患重症胰腺炎时，由于机体代偿能力较差，病情变化往往较为隐匿，更容易出现多器官功能障碍，在诊断过程中需更加密切观察各项指标变化，及时进行影像学等检查以明确诊断。儿童患胰腺炎相对少见，但一旦发生重症胰腺炎，病情进展可能更为迅速，在依据上述标准诊断时，需充分考虑儿童的生理特点，如儿童的实验室指标正常范围与成人不同等情况，结合临床症状综合判断。妊娠期女性患重症胰腺炎时，诊断需特别谨慎，要权衡影像学检查对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的检查方法，同时密切关注母婴的情况。
