夜间心绞痛发作与多种因素相关，包括迷走神经张力改变致心肌缺血风险增加、心率减慢可能无法弥补冠状动脉供血不足、夜间血压下降幅度过大或昼夜节律异常影响心肌供血、血液流变学因素如黏稠度升高和纤维蛋白原等变化促进血栓形成、睡眠呼吸暂停综合征致缺氧及相关反应诱发心绞痛、体位变化致回心血量改变引发心肌供血失衡等。
一、夜间心率变化相关因素
1.迷走神经张力改变：夜间人体迷走神经张力相对增高，迷走神经兴奋可使冠状动脉收缩，减少心肌供血。研究表明，睡眠时迷走神经活性增强，会影响冠状动脉的血流动力学，导致心肌缺血风险增加，从而引发心绞痛发作。例如，有研究通过动态心电图监测发现，夜间迷走神经兴奋时，部分冠心病患者出现心肌缺血相关的ST-T改变，进而诱发心绞痛。
2.心率减慢：夜间睡眠状态下，心率通常较白天静息时减慢。心率减慢会使心脏舒张期相对延长，但对于冠心病患者，冠状动脉的血流主要在舒张期灌注心肌。如果心率过慢，虽然舒张期延长，但可能无法完全弥补因冠状动脉粥样硬化等病变导致的供血不足，进而引发心绞痛。比如，一些老年人夜间睡眠时心率可降至50次/分钟以下，本身存在冠状动脉狭窄的患者就容易出现心肌缺血，引发心绞痛。
二、血压波动因素
1.夜间血压下降：部分患者夜间会出现血压生理性下降，若血压下降幅度过大，会导致冠状动脉灌注压降低，心肌供血减少。冠心病患者的冠状动脉已经存在不同程度的狭窄，当灌注压降低时，心肌供血不能满足代谢需求，就容易诱发心绞痛。研究显示，在夜间血压下降明显的冠心病患者中，心绞痛发作的概率相对较高。
2.血压昼夜节律异常：有些冠心病患者存在血压昼夜节律异常，夜间血压不仅不下降甚至反而升高。这种异常的血压波动会增加心脏的后负荷，使心肌耗氧量增加，而同时冠状动脉供血可能相对不足，从而引发心绞痛。例如，有研究发现部分高血压合并冠心病患者夜间血压升高时，心绞痛发作频率增加。
三、血液流变学因素
1.血液黏稠度升高：夜间人体活动减少，血流速度相对减慢，且经过一夜的不显性失水，血液黏稠度会升高。对于冠心病患者，血液黏稠度升高会进一步加重血液的高凝状态，使血管内血栓形成的风险增加，当冠状动脉内血栓形成或血管痉挛时，就会导致心肌缺血，引发心绞痛。有研究检测发现，夜间血液黏稠度较白天明显升高，尤其是老年人，其血液黏稠度升高更显著，更容易在夜间发生心绞痛。
2.纤维蛋白原等因素：夜间体内纤维蛋白原等凝血相关因子水平可能会升高，这也会影响血液的流变学特性，促进血栓形成，增加冠状动脉堵塞的风险，进而引发心绞痛。多项研究表明，冠心病患者夜间纤维蛋白原水平较白天有不同程度的升高，与夜间心绞痛发作存在一定关联。
四、其他相关因素
1.睡眠呼吸暂停综合征：合并睡眠呼吸暂停综合征的患者，夜间会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致机体缺氧。缺氧会刺激交感神经兴奋，使血压升高、心率加快，增加心肌耗氧量，同时缺氧还会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化进展，进一步影响冠状动脉供血，从而诱发心绞痛。研究发现，睡眠呼吸暂停综合征患者中心绞痛的发生率明显高于非睡眠呼吸暂停综合征人群。
2.体位变化：夜间睡眠时，部分患者可能会因体位改变，如从平卧位变为侧卧位等，导致回心血量发生变化。回心血量的改变会影响心脏的前负荷，对于存在心脏功能不全或冠状动脉狭窄的患者，回心血量的变化可能会引发心肌供血失衡，进而诱发心绞痛。例如，一些心功能不全的患者夜间平卧时回心血量增加，加重心脏负担，同时可能导致冠状动脉灌注相对不足，引发心绞痛。
