冠心病心肌缺血严重时会有多种表现，包括典型胸痛（多在胸骨体上段或中段后，可放射，性质多样，中老年、男性更年期后、不良生活方式及有基础病史者易出现）、其他部位放射痛（如牙痛、上腹痛等，女性及有基础病史的年轻人表现可能不典型）、全身症状（发热等，老年及儿童表现有特点）、心力衰竭相关症状（左心衰呼吸困难等，右心衰体循环淤血等，不同人群表现需注意鉴别）、心律失常表现（心悸等，既往有心律失常或儿童患者需特殊评估）
一、胸痛症状
冠心病心肌缺血严重时最典型的症状是胸痛，多发生于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。例如，一项大规模临床研究显示，约70%-80%的冠心病心肌缺血严重患者会出现典型的胸骨后压榨性胸痛表现。年龄方面，中老年人群由于血管粥样硬化等基础病变发生率较高，相对更易出现此类严重胸痛症状；男性在更年期后冠心病发病率逐渐接近女性，也需关注胸痛情况。生活方式上，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动的人群，血管病变进展快，发生严重心肌缺血胸痛的风险更高。有高血压、糖尿病等基础病史的患者，若病情控制不佳，心肌缺血加重时胸痛更易出现且可能更剧烈。
二、其他部位放射痛
除了上述典型部位的放射痛外，还可能放射至其他部位，如疼痛可放射至牙齿，表现为牙痛，但这种牙痛往往无法找到口腔局部的器质性病变原因；也可放射至上腹部，被误认为是胃痛，容易造成误诊。对于女性患者，心肌缺血严重时的放射痛表现可能不典型，更易被忽视，需要特别注意。在年龄较小但有先天性心脏病等基础病史的人群中，严重心肌缺血时也可能出现异常放射痛表现，需及时鉴别诊断。
三、全身症状
严重心肌缺血时还可能出现全身症状，如发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。这是因为心肌缺血坏死物质被吸收引起的全身性反应。对于老年患者，机体反应能力相对较弱，发热等全身症状可能不典型，需结合其他检查综合判断；儿童患者出现全身症状时更应引起重视，因为儿童冠心病相对少见，但一旦发生严重心肌缺血，全身反应可能与成人有所不同。
四、心力衰竭相关症状
当冠心病心肌缺血严重导致心肌广泛坏死，心脏功能受损时，会出现心力衰竭的症状。左心衰竭主要表现为呼吸困难，最初可能是劳力性呼吸困难，随着病情加重，可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。严重时还会出现咳嗽、咳痰，痰常为白色泡沫状，严重时可呈粉红色泡沫痰。右心衰竭主要表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。在老年患者中，本身可能存在心肺功能减退的基础情况，发生严重心肌缺血导致心力衰竭时，症状可能更易被掩盖或加重；女性患者在妊娠、更年期等特殊时期，心脏负担变化大，发生心力衰竭相关症状时需密切关注；有长期慢性支气管炎等呼吸系统基础病史的患者，心肌缺血引发心力衰竭时，呼吸困难等症状可能与基础呼吸系统疾病症状相互混淆，需仔细鉴别。
五、心律失常表现
严重心肌缺血可导致各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。患者可出现心悸、头晕、黑矇，严重时可发生晕厥。对于有既往心律失常病史的患者，发生严重心肌缺血时心律失常可能加重；儿童患者出现心律失常时，由于其心脏传导系统等尚未完全发育成熟，需要特别谨慎评估，明确是否由心肌缺血引起。
