风湿性心脏瓣膜病治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗。一般治疗需注意休息、预防链球菌感染、限制心力衰竭患者钠盐摄入；药物治疗有抗风湿、心力衰竭、抗凝等治疗；介入治疗包括经皮球囊瓣膜成形术和经导管主动脉瓣置换术；手术治疗有瓣膜修复术和置换术；特殊人群如老年、儿童、女性患者有各自治疗注意事项，需综合多方面情况选择合适治疗方案。
一、一般治疗
风湿性心脏瓣膜病患者需注意休息，避免过度劳累，以防加重心脏负担。同时要预防链球菌感染，因为链球菌感染是诱发风湿活动的重要因素，如注意居住环境卫生、在人群密集场所佩戴口罩等。对于有心力衰竭表现的患者，要限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量一般应控制在3g以下。
二、药物治疗
1.抗风湿治疗：若存在风湿活动，需使用抗风湿药物，如阿司匹林等，通过抑制炎症反应来控制风湿活动，减少对心脏瓣膜的进一步损害，但要注意其可能产生的胃肠道等不良反应。
2.心力衰竭治疗：当出现心力衰竭时，可使用利尿剂，如呋塞米等，减轻心脏负荷；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，如卡托普利等，改善心室重构等。
3.抗凝治疗：对于有房颤且瓣膜病变较严重等情况的患者，需进行抗凝治疗，如使用华法林等，预防血栓形成，但要密切监测国际标准化比值（INR），将其控制在合适范围（一般2-3），不同患者因病情不同目标INR范围可能略有差异，同时要注意出血等不良反应。
三、介入治疗
1.经皮球囊瓣膜成形术：适用于单纯二尖瓣狭窄的患者，尤其是瓣膜无明显钙化、瓣下结构无严重病变的中青年患者。通过球囊扩张使狭窄的二尖瓣瓣口面积增大，改善心脏功能。其原理是利用球囊扩张的机械力量使粘连的瓣膜交界分离，增加瓣口面积。
2.经导管主动脉瓣置换术（TAVI）：对于高龄、高危的主动脉瓣狭窄患者，可考虑该介入治疗方法。通过导管将人工瓣膜输送至主动脉瓣位置并置换，改善主动脉瓣狭窄引起的血流动力学异常。但该手术有一定的适应证和禁忌证，需严格评估患者情况。
四、手术治疗
1.瓣膜修复术：对于某些瓣膜病变较轻、瓣叶损坏不严重的患者，可考虑瓣膜修复术，尽量保留自身瓣膜，维持心脏正常的生理结构和功能。例如二尖瓣病变较轻时可行二尖瓣修复术，通过修复瓣叶、瓣环等结构恢复瓣膜的正常启闭功能。
2.瓣膜置换术：当瓣膜病变严重、无法修复时，需行瓣膜置换术。可选择机械瓣或生物瓣，机械瓣耐久性好，但需要终身抗凝；生物瓣无需终身抗凝，但存在一定的衰败风险。手术方式的选择需根据患者的年龄、身体状况、瓣膜病变情况等综合考虑。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年风湿性心脏瓣膜病患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需更加注重多学科协作。药物治疗时要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，手术风险相对较高，术前需进行全面的评估，包括心功能、肝肾功能、心肺储备功能等，根据评估结果谨慎选择治疗方案。
2.儿童患者：儿童风湿性心脏瓣膜病相对较少见，一旦发生，治疗需更加谨慎。药物治疗时要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。手术治疗需充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适的手术时机和手术方式，术后要密切监测儿童的生长发育情况以及心脏功能恢复情况。
3.女性患者：女性患者在妊娠期间，风湿性心脏瓣膜病可能会加重，因为妊娠会增加心脏的负担。妊娠前需对心功能进行评估，根据心功能情况决定是否可以妊娠。妊娠期间要密切监测病情变化，加强产检，分娩方式的选择也需根据心功能等情况综合决定，产后要注意休息和预防感染等。
