重症胰腺炎会引起哪些并发症

胰腺炎有局部和全身并发症，局部并发症包括胰腺脓肿（多在重症胰腺炎起病2-3周后形成，需穿刺或手术引流）和胰腺假性囊肿（病后3-4周形成，较小可自行吸收，较大需穿刺或手术）；全身并发症有器官功能衰竭（包括急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭与心律失常等）、感染（腹腔内感染和全身性感染）、营养不良（疾病消耗及进食少致体重下降等）、糖尿病（胰腺内分泌受损致血糖升高）

一、局部并发症

1.胰腺脓肿：多发生在重症胰腺炎起病2-3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染形成脓肿。此时患者体温持续升高，腹痛加重，可触及腹部包块，血白细胞及中性粒细胞计数明显升高，影像学检查（如CT）可见局限性低密度区，内有气泡影等。其发生与胰腺坏死组织未及时清除、感染扩散等因素有关，对于胰腺脓肿，通常需要通过穿刺引流或手术引流等方式处理。

2.胰腺假性囊肿：常在病后3-4周形成，系由胰液和坏死组织在胰腺内或其周围包裹，由纤维组织或肉芽组织构成囊壁而无上皮细胞。囊肿多呈圆形或椭圆形，可压迫周围组织引起相应症状，如压迫胃可导致恶心、呕吐，压迫胆总管可引起黄疸等。较小的假性囊肿有自行吸收的可能，较大的囊肿则需要根据情况选择穿刺引流或手术治疗等。

二、全身并发症

1.器官功能衰竭

急性呼吸衰竭：是重症胰腺炎常见的严重并发症之一。主要是因为炎症介质释放、肺间质水肿等导致呼吸功能障碍。患者表现为呼吸困难、低氧血症等，胸部X线或CT可见双肺浸润影等改变。其发生机制与胰腺炎症刺激引起的全身炎症反应，导致肺血管通透性增加、肺泡表面活性物质减少等有关。

急性肾衰竭：可由多种因素引起，如有效血容量不足、肾血管收缩、炎症介质损伤肾小管等。患者出现少尿、无尿、血肌酐和尿素氮升高等表现。严重的肾衰竭会进一步加重患者的病情，需要进行肾脏替代治疗等措施来维持内环境稳定。

心力衰竭与心律失常：重症胰腺炎时，炎症反应可影响心肌功能，导致心力衰竭，表现为心悸、气短、水肿等；同时，炎症介质、电解质紊乱等可引起心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。其发生与全身炎症反应对心肌的损伤、电解质失衡等因素相关。

2.感染

腹腔内感染：除了前面提到的胰腺脓肿等局部感染外，重症胰腺炎患者由于肠道屏障功能受损，肠道细菌易位，可导致腹腔内广泛感染，引起腹膜刺激征（如腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛）等表现，严重时可出现感染性休克。

全身性感染：随着病情进展，感染可扩散至全身，引起脓毒血症，患者出现高热、寒战、精神萎靡等全身感染中毒症状，严重者可发展为多器官功能障碍综合征。感染的发生与患者自身免疫力下降、胰腺坏死组织残留、肠道细菌移位等因素密切相关。

3.营养不良：重症胰腺炎患者由于疾病消耗增加，且胃肠道功能受影响，进食减少，容易出现营养不良。表现为体重下降、低蛋白血症等，影响患者的康复，导致伤口愈合延迟、免疫力进一步降低等。其发生与炎症状态下机体代谢亢进、营养摄入不足等有关，需要在病情允许时及时补充营养支持，可通过肠内营养或肠外营养等方式来保证患者的营养需求。

4.糖尿病：部分重症胰腺炎患者可出现血糖升高，发展为糖尿病。这是因为胰腺的内分泌功能受损，胰岛素分泌不足等原因导致。患者需要监测血糖，根据情况使用胰岛素等药物控制血糖，但要注意药物使用的相关禁忌等，同时在饮食等方面进行调整。对于儿童患者，更要密切关注血糖变化，遵循儿科安全护理原则，避免不当的血糖控制对儿童生长发育等造成不良影响。对于有基础病史的患者，如本身有代谢性疾病等，重症胰腺炎诱发的糖尿病可能会使原有病情加重，需要综合评估和管理。