耳石症怎么确诊
耳石症的诊断包括详细病史询问、体格检查和辅助检查。病史询问要了解发作情况（诱因、持续时间）及既往病史；体格检查有Dix-Hallpike试验和Roll试验；辅助检查包括前庭功能检查（眼震电图、前庭诱发肌源性电位）和影像学检查（颞骨CT），不同年龄、性别等人群检查需考虑各自特点及特殊情况。
一、详细病史询问
1.发作情况
详细了解患者耳石症发作的具体情况，包括发作的诱因，比如是否在头部位置发生变化时发作，像起床、躺下、翻身、低头、抬头等动作时是否会突然出现眩晕症状，不同年龄、性别的人群发作诱因可能有所不同，一般来说，中老年人可能因头部外伤、耳部疾病等因素更易诱发，而年轻人可能与头部突然的快速运动等有关。同时要询问发作的持续时间，通常耳石症引起的眩晕持续时间较短，一般数秒至数分钟。
对于有既往病史的患者，要了解是否有耳部疾病史，如梅尼埃病、突发性耳聋等，这些疾病可能增加耳石症的发生风险，不同病史的患者在诊断时需要综合考虑，比如有梅尼埃病病史的患者，其眩晕表现可能与耳石症有相似之处，但耳石症有其特定的位置性诱发特点。
2.伴随症状
询问患者是否伴有耳鸣、听力下降等症状。不同年龄阶段的人群，伴随症状的意义有所不同，儿童患者如果出现耳石症相关症状伴有听力下降，需要警惕是否有先天性耳部发育异常等情况；女性在孕期或哺乳期出现相关症状时，用药需更加谨慎，要优先考虑非药物干预方法。
二、体格检查
1.Dix-Hallpike试验
检查者坐于患者床旁，让患者迅速躺下，头向后垂30°，然后分别向左右转头各45°。观察患者在这个过程中是否出现短暂的眩晕和眼震。对于儿童患者进行该检查时要更加轻柔，避免因检查操作不当引起患儿过度不适。不同年龄的患者，眼震的表现可能有所差异，一般来说，正常成年人在Dix-Hallpike试验中出现眼震具有特定的特点，而儿童由于耳部发育尚未完全成熟，眼震表现可能不太典型，但如果出现典型的位置性眼震则高度提示耳石症。
2.Roll试验
让患者坐于检查台上，迅速向一侧侧卧，头和躯干向该侧转动90°，观察眼震情况。同样，对于特殊人群如孕妇等，在进行Roll试验时要注意体位变化对其身体的影响，确保检查过程安全。不同性别患者在Roll试验中的眼震表现可能无明显性别差异，但需要结合其他检查综合判断。
三、辅助检查
1.前庭功能检查
眼震电图检查：通过记录眼球运动来分析前庭功能。耳石症患者在诱发试验时可出现特征性的眼震，根据眼震的方向、频率等可以辅助判断耳石的位置。对于儿童患者，由于其配合度可能较低，需要耐心引导其配合检查，检查过程中要注意避免因患儿不配合导致检查结果不准确。不同年龄的患者眼震电图表现有一定的生理差异，需要专业医生结合年龄等因素进行准确解读。
前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查：该检查可以评估前庭-眼肌和前庭-颈肌的反射功能。耳石症患者的VEMP可能出现异常，通过该检查可以为耳石症的诊断提供更多依据。对于有耳部手术史等特殊病史的患者，VEMP检查结果需要结合病史综合分析，因为既往耳部手术可能会影响前庭功能，从而干扰VEMP的结果判断。
2.影像学检查
颞骨CT检查：主要用于排除内耳的器质性病变，如内耳畸形、听神经瘤等。对于怀疑有内耳结构异常的患者，颞骨CT检查是必要的。不同年龄的患者进行颞骨CT检查时，要注意辐射剂量的控制，儿童患者由于对辐射较为敏感，需要在必要时谨慎进行，并采取适当的辐射防护措施。女性患者如果处于孕期，需要严格评估检查的必要性和辐射风险，权衡利弊后再决定是否进行颞骨CT检查。
