心肌缺血缺氧引发心绞痛的原因多样，包括冠状动脉粥样硬化，其发病与年龄、性别、生活方式有关；还有冠状动脉痉挛，各年龄段均可发生，不良生活方式易诱发；主动脉瓣狭窄或关闭不全，不同年龄和性别有不同特点；肥厚型心肌病，多见于30-40岁左右男性，剧烈运动可诱发；另外还有梅毒性主动脉炎、先天性冠状动脉畸形等少见病因。
一、冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血缺氧
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是导致心绞痛最常见的原因。当冠状动脉发生粥样硬化时，血管内膜形成粥样斑块，使血管腔狭窄。随着病情进展，狭窄逐渐加重，当心脏负荷增加时，如运动、情绪激动等，心肌需氧量增加，但狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血，从而导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。例如，多项临床研究表明，约90%以上的稳定型心绞痛患者存在冠状动脉粥样硬化性狭窄。
2.年龄与性别因素：随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。在性别方面，男性在绝经前患病率低于女性，但绝经后女性患病率迅速上升，这与雌激素对心血管系统的保护作用有关，绝经后雌激素水平下降，心血管系统的保护机制减弱，增加了冠状动脉粥样硬化的发生风险。
3.生活方式影响：长期高脂饮食会使血脂升高，易在血管壁沉积形成粥样斑块；吸烟会损伤血管内皮细胞，促进粥样硬化的发生；缺乏运动可导致体重增加、血脂异常等，这些不良生活方式都会促进冠状动脉粥样硬化的发展，进而引发心绞痛。
二、其他病因导致的心肌缺血
1.冠状动脉痉挛
发病机制：冠状动脉痉挛可引起血管突然收缩，导致心肌供血急剧减少，引发心绞痛。例如，变异型心绞痛常常与冠状动脉痉挛有关，患者在休息或夜间时容易发作，冠状动脉造影可见血管痉挛部位呈局限性狭窄或完全闭塞，但痉挛缓解后血管可恢复正常。
年龄与性别：各年龄段均可发生，在性别上无明显特异性差异，但有研究发现某些因素可能更易诱发女性冠状动脉痉挛，如雌激素水平波动等。
生活方式：过度劳累、情绪紧张、大量吸烟等可能诱发冠状动脉痉挛，长期处于精神压力大的状态也会增加痉挛发生的风险。
2.主动脉瓣狭窄或关闭不全
发病机制：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，心脏做功增加，心肌耗氧量增多，而狭窄的主动脉瓣限制了冠状动脉的血流灌注，导致心肌缺血；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流至左心室，使冠状动脉灌注压降低，心肌供血不足，从而引发心绞痛。
年龄：先天性主动脉瓣狭窄多见于儿童和青少年，后天性主动脉瓣狭窄常见于老年人，多由退行性变或风湿性心脏病引起；主动脉瓣关闭不全可发生于各个年龄段，先天性因素引起的多见于儿童，后天性多与风湿性心脏病、感染性心内膜炎等有关。
性别：不同性别在主动脉瓣病变的发生率上无显著差异，但不同病因导致的病变可能有一定性别倾向，如风湿性心脏病引起的主动脉瓣病变在女性中相对多见。
3.肥厚型心肌病
发病机制：肥厚型心肌病患者的心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，可导致心室舒张功能障碍，左心室充盈受限，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，引发心绞痛。
年龄与性别：本病可发生于任何年龄，多见于30-40岁左右人群，男性略多于女性。
生活方式：剧烈运动可能诱发肥厚型心肌病患者的心绞痛发作，因为运动时心肌耗氧量增加，而肥厚的心肌供血相对不足。
4.其他少见病因
梅毒性主动脉炎：梅毒螺旋体侵犯主动脉，导致主动脉炎，累及冠状动脉开口，引起冠状动脉狭窄或阻塞，从而引发心绞痛，但这种情况相对罕见。
先天性冠状动脉畸形：如冠状动脉起源异常、冠状动脉瘘等，可导致心肌供血异常，引发心绞痛，多见于有先天性心血管畸形家族史的人群。
