什么是胃溃疡

胃溃疡是胃内壁黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的溃疡，发病与幽门螺杆菌感染、药物、胃酸分泌过多、遗传、生活方式等有关，表现为上腹部疼痛等症状，可通过胃镜等检查诊断，治疗需根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，不同特殊人群有相应注意事项。

胃溃疡是发生在胃内壁的溃疡，胃的内层有黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层等结构，当黏膜层被胃酸和胃蛋白酶消化后就可能形成溃疡。

一、发病原因

1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是常见的导致胃溃疡的病原体，它能破坏胃黏膜的保护机制，使胃酸等容易损伤胃黏膜，全球约半数人感染幽门螺杆菌，其中部分会发展为胃溃疡，有研究显示约70%-90%的十二指肠溃疡和80%-95%的胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关。

2.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药，像阿司匹林等，这类药物会抑制体内环氧化酶的活性，减少前列腺素合成，而前列腺素对胃黏膜有保护作用，缺乏时胃黏膜易受胃酸侵蚀形成溃疡。

3.胃酸分泌过多：胃酸中的盐酸和胃蛋白酶如果分泌过多，会超过胃黏膜的耐受程度，损伤黏膜导致溃疡，比如在应激状态下人体可能会出现胃酸分泌异常增多情况。

4.遗传因素：部分胃溃疡患者有家族史，遗传因素可能影响胃黏膜的防御等功能，不过相对来说幽门螺杆菌感染等后天因素更为重要。

5.生活方式因素：长期精神紧张、压力过大，会影响神经系统调节，进而影响胃酸分泌等胃部功能；吸烟也会影响胃黏膜血液循环以及幽门括约肌功能，导致胆汁反流损伤胃黏膜，增加胃溃疡发生风险；长期不健康饮食，如经常暴饮暴食、食用辛辣刺激性食物等，也会刺激胃黏膜引发溃疡。

二、临床表现

1.疼痛：多为上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛等，具有一定规律性，比如餐后痛，胃溃疡一般是进食后半小时到一小时左右出现疼痛，随后缓解，下次进食后再重复这个过程；而十二指肠溃疡多是空腹疼痛，进食后缓解。

2.其他症状：可能伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，长期胃溃疡可能会导致患者体重减轻，因为进食后疼痛导致进食减少，营养摄入不足等。

三、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断胃溃疡最直接准确的方法，能直接观察到胃内溃疡的部位、大小、形态等，还可在必要时取组织进行病理检查，排除恶性病变。

2.幽门螺杆菌检测：常用方法有尿素呼气试验等，若阳性提示有幽门螺杆菌感染，有助于明确病因指导治疗。

3.X线钡餐检查：可看到胃内溃疡龛影等情况，但相对胃镜来说准确性稍差，一般用于不能耐受胃镜检查者。

四、治疗原则

1.根除幽门螺杆菌：如果检测有幽门螺杆菌感染，通常采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法进行治疗，比如质子泵抑制剂常用奥美拉唑等，铋剂常用枸橼酸铋钾等，抗生素常用阿莫西林、克拉霉素等，疗程一般为10-14天。

2.抑制胃酸分泌：使用质子泵抑制剂或者H受体拮抗剂，质子泵抑制剂如奥美拉唑等能强效抑制胃酸分泌，H受体拮抗剂如雷尼替丁等也可起到减少胃酸对溃疡面刺激作用。

3.保护胃黏膜：使用铋剂等药物，铋剂可以在胃黏膜表面形成保护膜，促进溃疡愈合。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人患胃溃疡时临床表现可能不典型，疼痛不明显等，容易延误诊断，所以要更密切关注症状变化，在治疗时要考虑其肝肾功能情况，选择合适药物及调整剂量等。

2.儿童：儿童患胃溃疡相对较少，但一旦发生多与幽门螺杆菌感染等有关，诊断时需谨慎选择检查方法，治疗要考虑儿童用药安全等，优先选择对儿童影响小的治疗方案。

3.孕妇：孕妇患胃溃疡治疗时要权衡药物对胎儿影响，选择相对安全对胎儿影响小的药物，如必要时可选择对胎儿影响较小的抗幽门螺杆菌药物等。