冠状动脉粥样硬化因病情严重程度不同症状各异，典型心绞痛多在劳累等情况下发作，胸骨后等部位压榨闷痛可放射，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓，不典型者表现不典型；心肌梗死疼痛更剧烈持久，伴多种症状及并发症；无症状心肌缺血因痛阈高等无明显症状；缺血性心肌病致心脏扩大等，有心力衰竭等表现；部分以猝死为首发表现。不同人群症状表现有别，高危人群应定期检查。
1.心绞痛：
典型表现：多发生于劳累、情绪激动、饱食、受寒等情况下，表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者疼痛可放射至颈部、下颌等部位。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，一项临床研究对大量冠心病患者的心绞痛发作情况进行观察，发现约60%-70%的患者会出现上述典型的心绞痛症状。
不典型表现：部分患者心绞痛症状不典型，如老年患者、糖尿病患者等，可能仅表现为胸闷、气短、上腹部不适等，容易被忽视。这是因为糖尿病患者可能存在神经病变，导致疼痛感觉不典型；而老年人痛觉敏感性下降，也可能使症状表现不典型。
2.心肌梗死：
症状特点：疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等表现。还可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹胀痛等，这是由于心肌缺血刺激迷走神经，再加上心排血量降低、组织灌注不足等引起。例如，急性心肌梗死的患者中，约有15%-20%以胃肠道症状为首发表现。此外，还可能出现心律失常、低血压和休克、心力衰竭等表现。心律失常以室性心律失常最为常见，尤其是室性期前收缩；低血压和休克多在疼痛缓解但收缩压仍低于80mmHg，且伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等表现；心力衰竭主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等左心衰竭症状，严重时可出现右心衰竭表现。
3.无症状心肌缺血：
部分患者冠状动脉粥样硬化，但没有明显的心绞痛等症状，这可能与患者的痛阈较高、侧支循环较好等因素有关。例如，一些长期患有糖尿病的患者，由于神经病变，对疼痛的感知不敏感，可能在冠状动脉粥样硬化较严重时仍无明显症状，但实际上已经存在心肌缺血的情况。通过动态心电图监测等手段可以发现这类患者存在心肌缺血的ST-T改变等表现。
4.缺血性心肌病：
长期心肌缺血可导致心肌纤维化，引起心脏扩大、心力衰竭和心律失常。患者表现为进行性心力衰竭，出现活动后气短、乏力，随着病情进展，休息时也可出现呼吸困难、水肿等症状。心律失常则可表现为各种类型的心律失常，如心房颤动等，影响心脏的正常节律和泵血功能。例如，有研究表明，冠状动脉粥样硬化性心脏病发展为缺血性心肌病的患者中，约50%-60%会出现心力衰竭症状，而心律失常的发生率也较高。
5.猝死：
部分患者可能以猝死为首发表现，多是由于冠状动脉粥样硬化基础上发生急性心肌缺血，引起严重心律失常，如心室颤动等，导致心脏骤停而猝死。这种情况往往发生在某些诱因下，如剧烈运动、情绪激动等，但也有部分患者无明显诱因。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在冠状动脉粥样硬化症状上可能有不同的表现。例如，老年人群由于身体机能下降，痛觉等感知能力改变，症状可能更不典型；女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率相对低于男性，但绝经后发病率逐渐升高，且症状可能与男性有所不同；长期吸烟、高脂饮食、高血压、糖尿病等患者，冠状动脉粥样硬化进展可能更快，症状出现可能更早或更严重。对于有相关高危因素的人群，应定期进行心血管相关检查，以便早期发现冠状动脉粥样硬化及相关症状，及时采取干预措施。
