心绞痛的判断需综合多方面。其症状表现有特定的疼痛部位、性质、诱因和持续时间等特点，部分患者有伴随症状；辅助检查包括心电图、动态心电图监测、冠状动脉造影等；需与心脏神经症及其他疾病引起的心绞痛等鉴别，综合这些来判定是否为心绞痛，疑似者应及时就医检查。
一、症状表现特点
（一）疼痛部位
典型心绞痛疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。不同人群疼痛部位可能有差异，比如女性心绞痛疼痛部位可能更不典型，可在上腹部等部位。
（二）疼痛性质
疼痛常为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。老年人对疼痛的感知可能不如年轻人敏锐，疼痛性质的表述可能不典型。
（三）疼痛诱因
发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。不同生活方式人群诱因可能不同，比如长期久坐、缺乏运动的人更易因体力劳动诱发，吸烟者因烟草对血管的不良影响更易受诱因影响。
（四）疼痛持续时间
疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。但要注意，不稳定型心绞痛疼痛持续时间可能更长，可达10-15分钟，甚至更长。有冠心病病史的人群发作特点可能因病情变化而改变。
二、伴随症状
部分患者发作时可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等症状。糖尿病患者发生心绞痛时，由于自主神经病变，可能疼痛症状不典型，而以其他伴随症状为主要表现，如仅表现为呼吸困难等。
三、辅助检查
（一）心电图检查
1.静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波异常，或既往已有的固定性ST-T改变。
2.心绞痛发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（伪改善）。变异型心绞痛发作时可见ST段抬高。
3.心电图负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验，通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，观察心电图变化来辅助诊断。但对于老年人、心功能较差等人群，要谨慎选择负荷试验方式及评估风险。
（二）动态心电图监测（Holter）
可连续记录24小时心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，确定心绞痛发作的时间和心肌缺血的关系。对于症状不典型，发作不频繁的患者有重要诊断价值。
（三）冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等。能直接看到冠状动脉的病变情况，对于判断是否为心绞痛以及病情严重程度有重要意义。但该检查是有创检查，有一定风险，对于年老体弱、合并严重心肺疾病等特殊人群需谨慎评估利弊后决定是否进行。
四、鉴别诊断
（一）心脏神经症
患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，做轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经症的症状。
（二）其他疾病引起的心绞痛
如严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、X综合征等病均可引起心绞痛，要通过超声心动图等相关检查来鉴别。比如肥厚型心肌病可通过超声心动图发现心室壁增厚等特征性改变来与心绞痛鉴别。
总之，判断是不是心绞痛需要综合患者的症状表现、伴随症状、辅助检查以及与其他疾病的鉴别诊断来综合判定。如果有疑似心绞痛的表现，应及时就医，进行相关检查以明确诊断。
