窦性心动过缓是什么原因引起的

窦性心动过缓可由生理性因素和病理性因素及其他因素引起。生理性因素包括运动员等长期体力劳动者静息时心率偏慢、睡眠时迷走神经兴奋致心率减慢；病理性因素有心血管系统疾病（窦房结病变、其他心血管疾病）、全身性疾病（甲状腺功能减退症、颅内病变）、药物因素（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）；其他因素包括电解质紊乱、中毒情况等。

一、生理性因素

（一）运动员及长期体力劳动者

长期从事重体力劳动或运动训练的人群，心脏功能较强，在静息状态下心率可能偏慢，这是因为长期的运动锻炼使心肌收缩力增强，心输出量能满足机体在低代谢状态下的需求，从而出现窦性心动过缓，这是一种生理性的适应现象，一般心率多在50-60次/分钟，无明显不适症状。

（二）睡眠状态

在睡眠过程中，人体新陈代谢减缓，迷走神经兴奋性增高，会导致心率减慢，出现窦性心动过缓，这是正常的生理调节过程，此时心率可降至40-50次/分钟左右，属于生理性范畴。

二、病理性因素

（一）心血管系统疾病

1.窦房结病变：

窦房结本身的病变，如窦房结动脉供血不足，可导致窦房结功能障碍，引起窦性心动过缓。例如，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，若病变累及供应窦房结的动脉，使窦房结血供减少，影响其正常的起搏功能，从而出现窦性心动过缓。

心肌病也可能影响窦房结，扩张型心肌病患者心肌广泛受损，可波及窦房结区域，导致窦性心动过缓发生，其中心率减慢程度与心肌受损的范围和程度相关。

2.其他心血管疾病：

严重的房室传导阻滞可导致窦性心动过缓，因为房室传导阻滞时，心室率减慢，会反射性引起窦性心动过缓。例如，风湿性心脏病累及心脏传导系统，引发房室传导阻滞，进而出现窦性心动过缓。

心包炎等疾病，炎症刺激可能影响心脏的正常电活动，导致窦性心动过缓，尤其是大量心包积液时，对心脏产生压迫，影响心脏的节律和功能。

（二）全身性疾病

1.甲状腺功能减退症：

甲状腺激素分泌不足，会使机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，从而导致心率减慢，出现窦性心动过缓。研究表明，甲状腺功能减退症患者中约有一定比例存在窦性心动过缓，通过检测甲状腺功能，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，促甲状腺激素（TSH）升高可明确诊断。

2.颅内病变：

当颅内压增高时，如脑出血、脑肿瘤等病变，可直接或间接影响迷走神经中枢，使迷走神经兴奋性增高，导致窦性心动过缓。例如，脑出血患者颅内压升高，刺激迷走神经，引起心率减慢，此时需密切关注颅内病变的进展及心率变化情况。

（三）药物因素

1.β受体阻滞剂：

如普萘洛尔等β受体阻滞剂，可阻断心脏的β受体，抑制心肌收缩力和减慢心率，长期或大量使用时可导致窦性心动过缓。在临床应用中，对于高血压、冠心病等患者使用β受体阻滞剂时，需密切监测心率，若心率低于50次/分钟且伴有不适症状，可能需要调整药物剂量或更换药物。

2.钙通道阻滞剂：

像维拉帕米等钙通道阻滞剂，可抑制钙离子内流，减慢房室传导和窦性心率，也可能引起窦性心动过缓。在使用此类药物治疗心律失常、高血压等疾病时，要注意观察患者的心率变化，尤其是老年患者或有基础心脏疾病的患者。

三、其他因素

（一）电解质紊乱

严重的低钾血症或高钾血症可影响心肌的电生理活动，导致窦性心动过缓。例如，低钾血症时，心肌细胞的兴奋性、自律性和传导性发生改变，可出现窦性心动过缓，同时伴有乏力、心律失常等表现；高钾血症时，心肌细胞的兴奋性降低，也可导致心率减慢，通过检测血钾水平可明确诊断电解质紊乱情况。

（二）中毒情况

某些药物或毒物中毒也可能引起窦性心动过缓，如洋地黄中毒，洋地黄类药物过量可抑制窦房结功能，导致窦性心动过缓，同时可伴有恶心、呕吐、视力模糊等中毒症状。