窦性心律不齐有多种症状表现，包括心悸、心跳异常感，部分人无症状；不同人群表现有差异，儿童活动或情绪激动时变化更明显，老年人与心脏退行性变及基础疾病相关，女性特殊时期易出现；需与早搏、心房颤动鉴别，早搏有提前心跳及代偿间歇，心房颤动心跳绝对不齐、有f波等。
一、症状表现
（一）心悸
多数窦性心律不齐患者可感觉到心悸，即自己能明显感觉到心脏跳动的节律异常或心慌感。这是因为心律不齐导致心脏的收缩和舒张节律改变，使患者主观上感受到心脏跳动的不平稳。例如，健康人在剧烈运动后可能出现窦性心律不齐，此时就可能出现心悸症状，这是由于运动使身体代谢加快，心脏需要调整节律来适应身体需求，从而引发心悸。
（二）心跳异常感
患者能察觉到心跳快慢不一，有时心跳会稍快，有时又稍慢，这种心跳节律的变化是窦性心律不齐最直接的表现。比如在进行心电图检查时发现的窦性心律不齐，患者自身能感觉到心跳不是均匀稳定的，时而快、时而慢。
（三）无症状情况
部分窦性心律不齐患者可能没有明显的自觉症状，只是在进行体检、心电图检查等情况时被发现存在窦性心律不齐。这可能是因为心律不齐的程度较轻，对心脏的泵血功能影响较小，所以患者没有明显的不适感觉。例如一些老年人，身体机能相对稳定，轻度的窦性心律不齐可能不会引起明显的症状。
二、不同人群的表现差异
（一）儿童
儿童出现窦性心律不齐时，可能表现为在活动后或情绪激动时心跳节律变化更明显。比如活泼好动的儿童在玩耍后，可能更容易出现心跳快慢不一的情况。这是因为儿童的心脏功能尚在发育中，对心律变化的适应能力相对较弱。而且儿童自身表达不适的能力有限，可能只是表现为精神状态稍有变化，如玩耍时突然出现短暂的注意力不集中等情况，需要家长密切观察其日常表现来发现窦性心律不齐的可能。
（二）老年人
老年人的窦性心律不齐可能与心脏本身的退行性变化以及其他基础疾病相关。老年人的心脏传导系统可能出现老化，更容易发生窦性心律不齐。同时，老年人常合并有高血压、冠心病等基础疾病，这些疾病可能会加重窦性心律不齐的表现，使患者更容易出现心悸等症状，而且症状可能相对更明显，因为老年人的身体代偿能力相对较弱。例如一位患有高血压多年的老年人，出现窦性心律不齐时，可能心悸症状会更突出，且更容易影响其日常活动，如走路稍快就会感觉心慌不适。
（三）女性
女性在生理期、妊娠期等特殊时期可能更容易出现窦性心律不齐。生理期时，女性体内激素水平变化较大，可能影响心脏的节律，导致窦性心律不齐的发生或加重。妊娠期女性，由于身体负担加重，心脏需要承受更大的负荷，也容易出现窦性心律不齐。比如妊娠期女性可能会在产检做心电图时发现窦性心律不齐，且可能伴有心悸等不适，这是因为妊娠期身体的生理变化对心脏产生了影响。
三、与其他情况的鉴别表现
（一）与早搏的鉴别
早搏也会导致心脏节律异常，但早搏的患者除了心跳节律改变外，可能还会有心跳暂停感，而且早搏的听诊特点是提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇。而窦性心律不齐的心跳是逐渐变化的，没有这种提前出现的心跳及明显的代偿间歇。例如通过心电图检查可以明确区分，窦性心律不齐的心电图表现是PP间期不等，但变化是逐渐的，而早搏的心电图有提前出现的QRS-T波群，其前有相关或无关的P波等特征。
（二）与心房颤动的鉴别
心房颤动的患者心跳绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。而窦性心律不齐虽然心跳节律也有变化，但相对心房颤动来说，心跳节律的变化没有那么严重的不规则，心音强弱不等及脉搏短绌等表现也不明显。通过心电图检查可以清晰鉴别，心房颤动的心电图表现为P波消失，代之以f波，RR间期绝对不等，而窦性心律不齐的心电图是PP间期不等，但有窦性P波规律出现等特点。
