什么是银屑病

银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，有遗传、环境等病因，临床表现包括寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等，诊断主要依临床表现，需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等鉴别。

一、银屑病的定义

银屑病是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其典型临床表现为皮肤出现红斑，上面覆盖着银白色鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒等症状。

二、银屑病的病因及相关因素影响

遗传因素：遗传在银屑病的发病中起到重要作用。如果家族中有银屑病患者，那么亲属发病的风险会高于普通人群。研究表明，多个基因与银屑病的易感性相关，这些基因参与了免疫系统的调节等过程，使得个体更容易受到环境等因素的触发而发病。不同年龄、性别的人群，遗传易感性可能存在一定差异，但总体上遗传因素是发病的基础之一。

环境因素

感染因素：某些细菌、病毒等感染可能诱发或加重银屑病。例如，链球菌感染与点滴状银屑病的发病密切相关。在儿童中，链球菌性扁桃体炎等感染后容易诱发银屑病，这是因为感染可激活免疫系统，导致炎症反应，进而影响皮肤细胞的正常代谢。

精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等精神状态可影响免疫系统功能，从而增加银屑病的发病风险或导致病情加重。对于不同生活方式的人群，如长期处于高压力工作状态的人，更容易受到精神因素对银屑病的影响。

外伤：皮肤外伤，如擦伤、烫伤、手术切口等，可能诱发同形反应，导致外伤部位出现银屑病样皮疹。这种情况在不同年龄和性别的人群中都可能发生，例如儿童玩耍时的擦伤、成年人的手术伤口等都可能成为银屑病的诱发因素。

三、银屑病的临床表现

寻常型银屑病：最为常见。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。在不同年龄人群中表现可能有一定特点，儿童患者的寻常型银屑病可能在发病前有上呼吸道感染史，皮疹形态与成人有相似之处，但可能更易出现点滴状银屑病表现；老年患者的皮疹可能相对局限，鳞屑较厚。

脓疱型银屑病：分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病可在寻常型银屑病基础上发展而来，也可急性发病，表现为全身弥漫性红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为对称性红斑上出现多数针尖至粟粒大小脓疱，疱壁较厚，不易破溃，数天后干涸结痂。

红皮病型银屑病：多由寻常型银屑病治疗不当引起，如外用刺激性强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，可伴有发热、畏寒等全身症状。

关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节、脊柱等，出现关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限等症状。

四、银屑病的诊断与鉴别诊断

诊断：主要根据典型的临床表现，如皮肤的红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等特征进行初步诊断。对于不典型的病例，可能需要进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等。同时，还需要结合患者的病史、家族史等进行综合判断。

鉴别诊断

脂溢性皮炎：好发于头皮、面部、胸背部等皮脂分泌丰富部位，皮疹为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无点状出血现象，瘙痒程度相对较轻。

玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，红斑上有糠状鳞屑，一般无点状出血，病程有自限性。

扁平苔藓：皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，口腔黏膜常受累。