风湿病关节炎怎么办

风湿病关节炎的诊断包括临床表现、实验室检查和影像学检查；非药物治疗有休息与运动、物理治疗；药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂；特殊人群如儿童、老年、女性及有基础病史患者有相应注意事项，需综合多方面进行诊治与护理。

一、疾病诊断

1.临床表现：风湿病关节炎患者常有关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其是晨起时明显，活动后可稍缓解，病情进展可能出现关节畸形、功能障碍等，不同类型关节炎具体表现有差异，如类风湿关节炎多累及小关节呈对称性。

2.实验室检查：血常规可发现白细胞、血小板等异常；炎症指标如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）常升高；自身抗体检测对诊断有重要意义，类风湿关节炎患者可出现类风湿因子（RF）阳性、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性等，不同类型关节炎有各自特征性抗体。

3.影像学检查：X线检查早期可能无明显异常，随病情进展可见关节间隙变窄、骨质破坏等；磁共振成像（MRI）对早期软组织病变、骨髓水肿等显示更敏感，有助于早期诊断。

二、非药物治疗

1.休息与运动：急性期需休息，减少病变关节负重和活动，缓解期可进行适度运动，如游泳、散步等，游泳是对关节负荷较小的运动，能在锻炼肌肉的同时减轻关节压力，散步则可增强关节周围肌肉力量，改善关节功能，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累加重关节损伤。对于儿童患者，要根据其年龄和病情制定合适的运动计划，确保在不影响生长发育的前提下改善关节功能；女性患者运动时需注意避免在月经期间过度剧烈运动，防止加重关节不适；有基础病史如心血管疾病的患者运动前需咨询医生，选择合适运动方式和强度。

2.物理治疗：可采用热敷、冷敷、理疗等方法。热敷能促进局部血液循环，缓解关节疼痛、僵硬，急性炎症期不宜热敷；冷敷可减轻急性炎症期关节肿胀、疼痛，每次冷敷时间一般15-20分钟，间隔一段时间再进行。理疗包括超声波、红外线等，超声波可促进组织修复，红外线能改善局部血液循环，不同物理治疗方法适用于不同病情阶段，需在专业医生指导下进行。儿童患者进行物理治疗时要严格控制温度和时间，避免烫伤或冻伤；老年患者皮肤感觉相对不敏感，更要注意温度调节；有皮肤破损等情况时不宜进行物理治疗。

三、药物治疗

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：具有抗炎、止痛、消肿作用，可缓解关节疼痛和炎症，如布洛芬等，但长期使用可能有胃肠道不适等副作用，需注意用药风险。

2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤等，能延缓病情进展，控制关节破坏，但起效较慢，使用过程中需监测血常规、肝肾功能等。

3.生物制剂：对于病情较重、常规药物治疗效果不佳的患者可考虑使用，如肿瘤坏死因子拮抗剂等，能针对性地抑制炎症反应，但可能增加感染等风险。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童风湿病关节炎需特别关注生长发育，药物选择要谨慎，尽量避免影响骨骼发育的药物，非药物治疗如运动等要在专业人员指导下进行，确保运动对生长发育无不良影响，定期监测身高、骨龄等指标。

2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，用药时要考虑药物相互作用，如同时服用多种药物可能增加不良反应风险，非药物治疗中物理治疗要注意力度和温度，防止造成额外损伤，运动要更温和，以不引起关节明显疼痛加重为宜。

3.女性患者：妊娠哺乳期女性用药需谨慎，很多抗风湿药物可能对胎儿或婴儿有影响，需在风湿科医生和妇产科医生共同评估下选择合适治疗方案，非药物治疗中月经期间的特殊护理要得到重视，避免因运动等导致月经异常或加重关节不适。

4.有基础病史患者：如有心血管疾病、糖尿病等基础病史的患者，使用抗风湿药物时要考虑药物对基础疾病的影响，如某些NSAIDs可能影响心血管功能或血糖控制，需密切监测相关指标，调整治疗方案。