皮脂腺囊肿手术包括术前准备、手术步骤、术后处理及特殊人群注意事项。术前需评估患者、做好皮肤准备和签署知情同意书；手术有麻醉、切口、分离囊肿、取出囊肿、缝合切口等步骤；术后要护理伤口、抗感染和拆线；儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群手术有各自注意要点。
一、术前准备
1.患者评估
详细询问病史，包括是否有过敏史、既往手术史等。对于不同年龄的患者，考虑其生理特点和配合程度。儿童患者可能需要更多的安抚和沟通以取得配合；老年患者则需关注其基础疾病情况，如是否有心血管疾病、糖尿病等，这些基础疾病可能影响手术耐受性。
进行体格检查，明确皮脂腺囊肿的位置、大小、与周围组织的关系等。通过视诊和触诊判断囊肿是否有感染迹象，如有红肿、疼痛等表现，可能需要先控制感染后再行手术。
2.术前准备工作
皮肤准备：手术前1天对手术区域进行清洁，通常用肥皂水清洗局部皮肤，范围应包括囊肿周围至少5cm的区域，以减少手术部位的细菌污染。
签署知情同意书：向患者及家属详细说明手术的目的、过程、可能的风险和并发症等，取得患者及家属的理解和同意。
二、手术步骤
1.麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方式，对于较小的皮脂腺囊肿，可采用局部浸润麻醉；对于儿童患者或不配合的患者，可考虑全身麻醉。局部浸润麻醉时，将局麻药注射到囊肿周围的皮下组织。
2.切口
选择合适的切口位置，一般沿皮纹方向或囊肿表面的自然褶皱处做切口，以尽量减少术后瘢痕。对于囊肿表面皮肤无感染的情况，切口可直接切开皮肤、皮下组织，直达囊肿表面。
3.分离囊肿
用手术镊子提起囊肿表面的皮肤，然后用剪刀或手术刀小心分离囊肿与周围组织。由于皮脂腺囊肿有完整的包膜，分离时应尽量完整地剥离囊肿，避免囊壁残留，否则容易导致复发。在分离过程中要注意保护周围重要组织，如神经、血管等。
4.取出囊肿
当囊肿完全分离后，用止血钳夹住囊肿的一端，将囊肿完整取出。如果囊肿合并感染，囊内容物可能呈豆腐渣样，取出时要注意清理干净。
5.缝合切口
用生理盐水冲洗手术创面，检查有无出血点，如有出血需进行止血。然后用可吸收缝线或丝线缝合切口。对于较小的切口，可采用间断缝合；对于较大的切口，可能需要分层缝合。
三、术后处理
1.伤口护理
术后保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。一般术后2-3天更换一次敷料，观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况。如果发现伤口有异常，如红肿加重、分泌物增多等，应及时处理。
2.抗感染治疗
如果手术中判断囊肿有感染可能或术后伤口有感染迹象，可根据情况口服或静脉使用抗生素。但需注意避免滥用抗生素，严格按照适应证用药。
3.拆线
一般情况下，缝线可在术后7-10天拆除。对于儿童患者，由于其皮肤愈合相对较快，但也需根据伤口愈合情况适当调整拆线时间；老年患者或有基础疾病影响愈合的患者，可能需要适当延长拆线时间。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童皮脂腺囊肿手术时，要特别注意麻醉的安全性和舒适性。术前应安抚儿童情绪，减少其紧张焦虑。术后要密切观察儿童伤口情况，由于儿童好动，需防止其搔抓伤口导致感染或伤口裂开。同时，要注意儿童的营养摄入，促进伤口愈合。
2.老年患者
老年患者多有基础疾病，术后要加强对基础疾病的监测。例如，有心血管疾病的患者要注意观察生命体征，避免因手术刺激引起心血管意外；有糖尿病的患者要控制血糖，保证伤口良好愈合。此外，老年患者伤口愈合相对较慢，要更加注意伤口的护理和抗感染措施。
3.妊娠期女性
妊娠期女性行皮脂腺囊肿手术时，要充分评估手术对妊娠的影响。一般尽量选择在妊娠中期进行手术，此时胎儿相对稳定。麻醉的选择要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的麻醉方式。术后要密切观察妊娠期女性的情况，包括子宫收缩等情况，确保母婴安全。
