风湿热是什么病

风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，病因是该菌感染引发自身免疫反应，临床表现有一般表现、心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮肤症状等，诊断依据修订Jones标准，治疗包括一般治疗、清除链球菌感染、抗风湿治疗，预后与预防需关注，不同人群表现有别，儿科护理需遵相关原则密切观察病情等

一、病因与发病机制

主要是A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应所致。链球菌的某些成分与人体心脏、关节等组织存在交叉抗原性，当人体感染该链球菌后，免疫系统在攻击链球菌的同时，也会误伤到自身的相关组织，从而导致风湿热的发生。

二、临床表现

1.一般表现：患者可能出现发热，热型不规则，体温可在38-40℃左右，还可有精神不振、乏力、面色苍白、多汗等表现。

2.心脏炎：是风湿热最严重的表现。可累及心肌、心内膜、心包。心肌受累时，可出现心动过速、心音低钝，可闻及奔马律；心内膜受累以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，可出现相应瓣膜区的杂音；心包受累时可听到心包摩擦音，严重时可出现心包积液。

3.关节炎：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。一般在数周内消退，不留畸形，但易反复发作。

4.舞蹈症：多见于儿童，女性多于男性。表现为面部和四肢肌肉的不自主、无目的快速运动，如挤眉弄眼、伸舌歪嘴、肢体舞动等，常伴有注意力不集中、情绪不稳定等表现，多在数月内自然缓解，但可复发。

5.皮肤症状

环形红斑：多见于躯干及四肢屈侧，呈淡红色、环形或半环形，边缘稍隆起，环内皮肤正常，消退后不留痕迹。

皮下结节：常位于肘、腕、膝、踝等关节伸面或骨骼隆起处，呈圆形，质硬，无压痛，与皮肤无粘连，数周后消退。

三、诊断标准

主要依据修订的Jones标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节）、次要表现（发热、关节痛、血沉增快、C-反应蛋白阳性、P-R间期延长）以及链球菌感染的证据（咽拭子培养阳性、抗链球菌抗体升高）。具备2项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，同时有近期链球菌感染证据，可诊断为风湿热。

四、治疗

1.一般治疗：急性期需卧床休息，避免劳累，有心脏炎者应根据病情卧床休息数周甚至数月，直至急性期症状完全消失、血沉接近正常。

2.清除链球菌感染：常用青霉素，疗程10-14天，过敏者可选用红霉素等其他敏感抗生素。

3.抗风湿治疗：常用药物有水杨酸制剂（如阿司匹林）、糖皮质激素（如泼尼松）等，根据病情的严重程度选择合适的药物及疗程。

五、预后及预防

1.预后：如能早期诊断和合理治疗，大多数患者预后良好，心脏炎一般可完全恢复，但部分患者可遗留慢性心瓣膜病。如果治疗不及时或不规范，可能导致严重的心脏并发症，影响患者的生活质量和寿命。

2.预防：关键是积极预防A组乙型溶血性链球菌感染。平时要注意居住环境卫生，保持室内通风良好；在链球菌感染流行季节，避免到人员密集的场所；一旦发生链球菌性咽炎等感染，应尽早、彻底治疗。对于有过风湿热病史的患者，需长期预防链球菌感染，可每月肌肉注射长效青霉素，预防期限至少5年，有心脏炎者宜延长至10年或至青春期后，甚至终身预防。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在风湿热的发生、发展及预后中可能有不同表现。例如，儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易感染链球菌而引发风湿热；女性在一些激素水平变化等因素影响下，可能在风湿热的临床表现等方面有一定特点；有风湿热病史的人群再次感染链球菌时，病情复发的风险较高，需要更严格地预防链球菌感染；生活方式不健康、免疫力低下的人群相对更容易患上风湿热。在护理儿科患者时，要遵循儿科安全护理原则，密切观察患儿的病情变化，注意休息和营养等。