弱视是什么

弱视是视觉发育相关性疾病，关键期内因异常视觉经验致单眼或双眼最佳矫正视力下降且眼部无器质性病变。发病原因包括屈光不正、屈光参差、单眼斜视、形觉剥夺；临床表现有视力下降、拥挤现象、双眼视功能异常；诊断靠视力、屈光、斜视、眼底检查；治疗有矫正屈光不正、遮盖治疗、视觉训练；儿童是高发人群需尽早干预，特殊人群如形觉剥夺性弱视要先手术再训练，屈光参差者要戴合适眼镜并定期复查。

一、发病原因

1.屈光不正：如果儿童存在高度远视、近视或散光等屈光不正情况，且未及时矫正，会导致视网膜上不能形成清晰的物像，影响视觉发育，从而引发弱视。例如，高度远视的儿童，平行光线聚焦在视网膜之后，视网膜上的物像模糊，长期如此就容易发生弱视。

2.屈光参差：双眼屈光度数相差较大（一般超过2.50D）时，双眼视网膜上形成的物像大小不等，大脑无法将两个大小不等的物像融合为一，长期使用清晰程度较好的一眼，而抑制清晰程度较差的一眼，就会导致较差眼发生弱视。

3.单眼斜视：当儿童发生单眼斜视时，斜视眼的黄斑中心凹受到抑制，不能发挥正常的视觉功能，久而久之就会引发弱视。比如，一只眼睛向内斜视，那么斜视眼看到的物体不能与另一只眼睛看到的物体正常融合，斜视眼的视觉发育受到影响。

4.形觉剥夺：如先天性白内障、上睑下垂等疾病，会遮挡进入眼内的光线，使视网膜得不到有效的刺激，影响视觉发育，从而导致弱视。

二、临床表现

1.视力下降：患儿最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力，例如3-5岁儿童正常视力下限为0.5，6岁及以上儿童正常视力下限为0.7，如果低于此标准则可能存在弱视。

2.拥挤现象：弱视儿童对排列成行的视标识别力明显低于单独视标识别力，这是弱视的一个重要特征。例如，看单个字母的视力比看一排字母的视力好很多。

3.双眼视功能异常：弱视儿童可能存在双眼同时视、融合视以及立体视等双眼视功能的异常，影响其立体视觉等高级视功能。

三、诊断方法

1.视力检查：通过视力表检查儿童的视力，是初步判断是否存在弱视的重要方法。对于婴幼儿可以通过视觉行为观察法来大致评估视力情况。

2.屈光检查：进行散瞳验光，准确测量儿童的屈光状态，了解是否存在屈光不正以及屈光不正的度数，这对于判断弱视的成因和制定矫正方案很重要。

3.斜视检查：观察儿童是否存在斜视情况，以及斜视的类型和程度等，有助于明确弱视是否由斜视引起。

4.眼底检查：通过眼底检查排除眼部的器质性病变，因为弱视是眼部无器质性病变引起的视力下降，所以眼底检查是必要的排除手段。

四、治疗及干预

1.矫正屈光不正：对于存在屈光不正的患儿，需要佩戴合适的眼镜来矫正屈光不正，使视网膜能够形成清晰的物像，为视觉发育提供良好的基础。例如，对于远视性屈光不正的儿童，佩戴合适的远视眼镜后，视网膜上的物像变得清晰，有利于视觉发育。

2.遮盖治疗：对于单眼弱视患儿，遮盖优势眼，强迫使用弱视眼，促进弱视眼的视觉发育。比如，对于一只眼睛视力较好，另一只眼睛弱视的患儿，遮盖视力较好的眼睛，让弱视眼多使用，刺激其视觉发育。

3.视觉训练：通过精细目力训练等视觉训练方法，提高弱视眼的视力和视觉功能。例如，使用穿珠子、描图等训练方式，锻炼弱视眼的视功能。

五、不同人群的特点及注意事项

1.儿童群体：儿童是弱视的高发人群，视觉发育处于关键期，一旦发现弱视应尽早干预。家长要密切关注儿童的视力情况，定期进行视力检查，在视觉发育关键期内（通常是6岁之前）是治疗弱视的黄金时期，此时干预效果较好。

2.特殊人群：对于患有先天性白内障等形觉剥夺性因素导致弱视的儿童，要尽早进行手术治疗解除形觉剥夺因素，然后再进行弱视的康复训练。对于存在屈光参差的儿童，要及时佩戴合适的眼镜，并定期复查调整眼镜度数，以保证双眼能够获得清晰的物像，促进视觉发育。