什么是变异型心绞痛

变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的特殊类型，由冠状动脉痉挛致心肌缺血发作，发病与心肌耗氧量增加无明显关系，临床表现为静息时剧烈且长时间胸痛、发作时心电图ST段抬高，诊断结合症状、心电图、激发试验、冠状动脉造影，治疗用钙通道阻滞剂等药物，预防需生活方式调整、控制基础疾病、定期复查，特殊人群有不同注意事项。

发病机制

冠状动脉痉挛是变异型心绞痛的关键发病机制。正常情况下，冠状动脉会根据心肌的需血需求进行相应的舒缩调节。而在变异型心绞痛患者中，各种因素可诱发冠状动脉痉挛，例如自主神经功能紊乱、血小板聚集、炎症反应等。当冠状动脉发生痉挛时，血管的管腔突然狭窄，血流减少，心肌的血液供应无法满足需求，从而引发心绞痛症状。

临床表现

症状表现：主要表现为发作性的胸痛，疼痛程度一般较为剧烈，持续时间相对较长，可从几分钟到几十分钟不等。发作时间多在静息状态下，比如夜间或凌晨等时间段较为常见。与劳力型心绞痛不同，劳力型心绞痛通常是在运动、劳累等心肌耗氧量增加的情况下发作，而变异型心绞痛往往无明显诱因，可自行发作。

心电图特点：发作时心电图可出现ST段抬高，发作缓解后ST段可恢复正常。这是因为冠状动脉痉挛导致心肌缺血，引起心电图上相应导联ST段的动态改变。

诊断方法

症状结合心电图：医生首先会根据患者的典型临床表现，如静息状态下的胸痛发作以及发作时心电图ST段抬高的表现，初步怀疑变异型心绞痛。

激发试验：对于临床表现不典型的患者，可能会进行冠状动脉痉挛激发试验，如麦角新碱激发试验等。通过使用麦角新碱等药物诱发冠状动脉痉挛，观察心电图和临床症状的变化来明确诊断。

冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断变异型心绞痛的重要手段，可直接观察冠状动脉的形态，发现是否存在痉挛等情况，但一般在其他检查难以明确诊断时才会进行。

治疗与预防

治疗：

药物治疗：常用的药物有钙通道阻滞剂，如硝苯地平、地尔硫卓等，这类药物可以有效地解除冠状动脉痉挛，是治疗变异型心绞痛的首选药物之一。硝酸酯类药物也可用于缓解症状，但其对于冠状动脉痉挛的解除作用相对钙通道阻滞剂较弱。

预防：

生活方式调整：患者应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。保持规律的作息，避免熬夜。戒烟限酒，因为吸烟和过量饮酒可能会加重冠状动脉痉挛的风险。

控制基础疾病：对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制血压、血糖等指标。例如，高血压患者应将血压控制在合适范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下（对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，可能需要更低的血压控制目标）；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合措施控制血糖，使其尽量接近正常水平，以减少对血管内皮的损伤，降低冠状动脉痉挛的发生风险。

定期复查：患者需要定期进行心电图、冠状动脉造影等检查，监测病情的变化，以便及时调整治疗方案。

特殊人群注意事项

老年患者：老年变异型心绞痛患者往往同时合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在治疗时要更加注重综合评估，药物选择需谨慎，要考虑到药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。同时，老年患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，要密切观察其症状变化，及时发现病情变化。

女性患者：女性变异型心绞痛患者在临床表现上可能与男性有所不同，有时症状可能不典型，容易被忽视。在治疗和预防过程中，要关注女性患者的特殊生理情况，如月经周期等对病情的可能影响。在药物选择上，也要考虑到女性的生理特点，避免使用可能对女性内分泌等产生不良影响的药物。

儿童患者：儿童变异型心绞痛极为罕见，若儿童出现类似心绞痛的症状，一般不首先考虑变异型心绞痛的诊断。但如果有特殊情况，在诊断和治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，药物选择要充分考虑儿童的生理特点和耐受性，避免使用不适合儿童的药物。