类风湿关节炎是什么病

类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病，遗传、环境等因素可致病因，病理有滑膜炎等改变，表现有关节及关节外症状，诊断依分类标准，治疗分药物等方式，不同特殊人群有相应注意事项。

一、病因

1.遗传因素：研究表明，遗传易感性在类风湿关节炎的发病中起重要作用。携带某些基因（如人类白细胞抗原-DR4等）的个体患类风湿关节炎的风险相对较高。例如，家族中有类风湿关节炎患者的人群，其发病风险比无家族史人群高。

2.环境因素：一些环境因素可能诱发类风湿关节炎。如感染因素，某些病毒、细菌等病原体的感染可能触发自身免疫反应。例如，EB病毒、支原体等感染与类风湿关节炎的发病可能存在关联。另外，长期处于寒冷、潮湿的环境中也可能增加患病风险。

二、病理机制

主要病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。滑膜炎是起始的关键环节，滑膜细胞增生、炎性细胞浸润，释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等，这些炎症介质进一步加重滑膜炎症，促进血管翳形成。血管翳具有侵袭性，可侵犯关节软骨和骨组织，导致软骨降解、骨侵蚀等。

三、临床表现

1.关节表现

对称性多关节肿痛：常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性分布。患者会出现关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加剧，休息后可稍有缓解。病情反复发作，逐渐导致关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花畸形等，腕关节强直等。

晨僵：患者晨起时关节僵硬、活动受限，一般持续时间超过1小时，且晨僵时间与疾病的活动度相关。

2.关节外表现

类风湿结节：是较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近、膝关节周围等，结节大小不一，质地较硬，无压痛。

肺受累：可出现间质性肺疾病等，患者可能有咳嗽、气短等表现。

心脏受累：如心包炎等，可通过心电图、心脏超声等检查发现异常。

血液系统受累：可出现贫血等情况，患者可能有面色苍白、乏力等表现。

四、诊断标准

目前主要采用美国风湿病学会1987年修订的分类标准和2010年修订的分类标准。2010年分类标准主要基于临床症状、实验室检查（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）和影像学检查等进行综合评估。例如，抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎具有较高的特异性，类风湿因子阳性也常见于类风湿关节炎患者，但特异性相对较低。

五、治疗

1.药物治疗：有多种药物可用于治疗类风湿关节炎，如非甾体抗炎药（可缓解疼痛、消肿）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等，能延缓病情进展）、生物制剂（如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，针对炎症通路发挥作用）等。

2.非药物治疗：包括患者教育，让患者了解疾病，配合治疗；关节功能锻炼，在病情允许的情况下进行适当的关节活动锻炼，以维持关节功能；物理治疗等，如热敷、冷敷、按摩等可缓解症状。

六、特殊人群注意事项

1.儿童类风湿关节炎：儿童类风湿关节炎的表现可能与成人有所不同，更易出现全身症状，如发热、皮疹等。在治疗时需考虑儿童的生长发育特点，药物选择要谨慎，避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物。同时，要关注患儿的心理状态，给予心理支持。

2.老年类风湿关节炎患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要考虑药物之间的相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的药物。并且要加强对关节功能的保护，预防跌倒等情况，因为老年患者骨骼强度下降，关节畸形可能导致行走不稳等。

3.妊娠期类风湿关节炎患者：妊娠期用药需特别谨慎，某些药物可能对胎儿产生不良影响。在病情允许的情况下，可调整治疗方案，尽量选择对胎儿影响小的药物，同时要密切监测胎儿的发育情况。

4.哺乳期类风湿关节炎患者：哺乳期用药也需要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿健康。需要在医生的指导下选择合适的药物，并权衡用药的利弊。