心动过速如何治疗

心动过速分为窦性、室上性、室性等类型，不同类型治疗方式不同，去除诱因或药物等治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性治疗有各自注意事项，如儿童谨慎处理、老年人综合基础病选药、妊娠期女性谨慎用药。

一、心动过速的定义与分类

心动过速是指成人窦性心律频率超过100次/分钟，或其他心律失常导致的心率异常增快的情况，可分为窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速等不同类型。

二、窦性心动过速的治疗

（一）去除诱因

对于由生理性因素（如运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡等）引起的窦性心动过速，通过休息、平复情绪、避免饮酒和咖啡等可使心率恢复正常。对于病理性因素（如发热、贫血、感染、心力衰竭等）导致的窦性心动过速，需积极治疗原发病，如控制感染、纠正贫血、治疗心力衰竭等，当原发病得到有效控制后，窦性心动过速往往也会缓解。例如，感染性心内膜炎患者出现窦性心动过速，积极使用抗生素控制感染后，心率可逐渐恢复正常。

（二）药物治疗

若窦性心动过速症状明显或因心率过快影响血流动力学，可考虑使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，通过阻断β受体减慢心率，但需注意此类药物对不同年龄人群的影响不同，对于儿童使用需谨慎评估。

三、室上性心动过速的治疗

（一）急性发作期治疗

1.迷走神经刺激法：适用于无严重心肺疾病的患者，包括按压颈动脉窦（注意不能双侧同时按压，且需注意年龄因素，儿童慎用）、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等。例如，年轻人无基础心肺疾病的室上性心动过速发作，可尝试Valsalva动作。

2.药物治疗：可选用腺苷，通过阻滞房室结发挥迅速终止室上性心动过速的作用，但腺苷作用时间短，需快速静脉注射，且对于有哮喘病史的患者需谨慎使用，因为可能诱发哮喘发作。此外，也可使用维拉帕米等钙通道阻滞剂，但对于心力衰竭、低血压患者需慎用，老年人使用时也需密切监测。

（二）预防复发

对于频繁发作的室上性心动过速患者，可长期服用β受体阻滞剂等药物预防发作，同时需注意生活方式的调整，如避免过度劳累、保持情绪稳定等。

四、室性心动过速的治疗

（一）急性发作期治疗

室性心动过速是较为严重的心律失常，需立即治疗。对于无显著血流动力学障碍的患者，可使用利多卡因等抗心律失常药物，但需注意儿童使用利多卡因的剂量和安全性评估。对于有显著血流动力学障碍（如低血压、休克、晕厥等）的患者，应立即进行电复律治疗，电复律需根据患者年龄、体重等因素选择合适的能量。

（二）病因治疗

积极寻找室性心动过速的病因，如是否存在冠心病、心肌病、电解质紊乱等情况。例如，冠心病患者发生室性心动过速，需积极改善心肌缺血等治疗；对于电解质紊乱（如低钾血症）引起的室性心动过速，需及时纠正电解质紊乱。

五、特殊人群心动过速的治疗注意事项

（一）儿童

儿童心动过速需特别谨慎处理，首先要明确心动过速的类型和病因。对于儿童窦性心动过速，若由生理性因素引起，以去除诱因为主；对于室上性心动过速，迷走神经刺激法可作为首选的初步治疗方法，但需注意操作的安全性和适度性，药物治疗需严格遵循儿童用药的剂量和禁忌，避免使用不适合儿童的药物。

（二）老年人

老年人心动过速需综合考虑其基础疾病情况。例如，老年人常合并冠心病、高血压等疾病，在选择治疗药物时需考虑药物对其他基础疾病的影响。对于窦性心动过速，使用β受体阻滞剂时需注意可能引起的低血压、心动过缓等不良反应；对于室性心动过速，电复律时需根据老年人的耐受情况选择合适的能量，同时要积极治疗其基础疾病，如控制高血压、改善冠心病心肌缺血等。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性出现心动过速需谨慎用药。对于生理性因素引起的心动过速，以非药物干预为主，如休息、调整情绪等。若需药物治疗，需选择对胎儿影响较小的药物，如某些β受体阻滞剂在妊娠期的使用需经过严格评估，要充分权衡治疗收益和对胎儿的潜在风险。