风湿性关节炎是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的常见急慢性结缔组织炎症，病因涉及感染、自身免疫、遗传、环境等因素，临床表现有关节对称性多关节炎、游走性及全身症状，诊断靠临床表现评估、实验室及影像学检查，治疗有一般治疗和药物治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
一、病因机制
1.感染因素：A组乙型溶血性链球菌感染是主要诱因，当人体感染该病菌后，免疫系统可能会产生错误的免疫反应，将关节等组织误认为是病原体进行攻击。
2.自身免疫反应：免疫系统异常激活，产生自身抗体攻击关节滑膜等组织，导致关节出现炎症反应。
3.遗传因素：部分人群具有遗传易感性，遗传因素可能影响个体对风湿性关节炎的易患性，若家族中有风湿性关节炎患者，其亲属患病风险可能相对较高。
4.环境因素：潮湿、寒冷的环境可能增加风湿性关节炎的发病风险，寒冷潮湿环境下，人体血液循环可能受到影响，导致关节局部抵抗力下降，容易引发炎症。
二、临床表现
1.关节症状
对称性多关节炎：常累及膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等大关节，表现为关节红肿、热痛、活动受限，左右两侧关节多呈对称性发病。例如，患者双侧膝关节可能同时出现肿胀、疼痛，影响行走功能。
游走性：关节疼痛的部位不固定，可在不同关节之间游走，今天可能是膝关节疼痛，明天可能转移到踝关节疼痛。
2.全身症状：患者可能出现发热、乏力、食欲减退等全身症状，发热多为低热或中度发热，体温一般在37.5℃-39℃之间。
三、诊断方法
1.临床表现评估：医生会根据患者的关节症状（如上述的关节红肿热痛、游走性多关节炎等）和全身症状进行初步判断。
2.实验室检查
链球菌感染指标：检测血清中抗链球菌溶血素O（ASO）抗体，若ASO升高，提示近期可能有A组乙型溶血性链球菌感染，对风湿性关节炎的诊断有辅助意义。一般ASO滴度超过400单位常提示有近期链球菌感染。
炎症指标：血常规可发现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高，这些指标反映体内炎症反应的程度，CRP升高提示存在急性炎症，ESR加快也表明体内有炎症过程。
3.影像学检查：早期关节影像学检查可能无明显异常，随着病情进展，可出现关节间隙变窄、骨质疏松等表现，X线、磁共振成像（MRI）等检查有助于评估关节病变的严重程度和范围。
四、治疗原则
1.一般治疗
休息与制动：在关节炎症发作期，患者需要休息，减少受累关节的活动，避免过度劳累，以减轻关节负担，促进炎症消退。例如，急性期应尽量卧床休息，减少行走和关节负重。
功能锻炼：在病情缓解期，适当进行关节的功能锻炼，有助于维持关节的活动度，防止关节僵硬和肌肉萎缩。锻炼应循序渐进，根据患者的病情和耐受程度进行，如进行关节的屈伸、旋转等轻度活动。
2.药物治疗：常用非甾体抗炎药（如阿司匹林等），具有抗炎、镇痛、解热的作用，可缓解关节疼痛和炎症，但需注意其可能存在的胃肠道等不良反应。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患风湿性关节炎时，生长发育可能受到影响，需要密切关注关节功能和生长情况。在治疗时，药物选择需谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，同时要注意观察药物的不良反应，如非甾体抗炎药可能对儿童胃肠道有一定刺激，需加强监测。
2.孕妇：孕妇患风湿性关节炎时，治疗需兼顾胎儿安全。药物选择要权衡利弊，避免使用对胎儿有潜在不良影响的药物，一般会优先考虑非药物治疗方法，如适当的休息、局部理疗等缓解症状，必要时在医生严格评估下谨慎使用对胎儿影响较小的药物。
3.老年人：老年人患风湿性关节炎时，常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，避免因药物相互作用导致不良反应增加。同时，老年人关节功能本身可能有所减退，在进行功能锻炼时要更加温和，防止过度锻炼导致关节损伤加重。
